县医疗保障局2023上半年医保基金监管工作计划

　　xx县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保专项整治行动”为抓手，认真落实各项医保待遇政策，不断提升经办服务水平，全力做好脱贫攻坚工作，截至目前，各项工作扎实稳步推进。现将上半年工作汇报如下：

　　一、紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。

　　（一）加强新冠肺炎疫情防控，落实疫情防控医保政策。

　　认真贯彻落实疫情期间的各项决策部署，实行领导带班和xx小时值班制度，全局人员电子健康通行码申领率xxx%。延长城乡居民医疗保险集中缴费期至x月xx日，落实参保职工“免于暂缓”政策，我县xxx个企事业单位预计减缴职工医疗保险费xxxx万元。预先拨付我县定点救治医院医保费用xxx万元，确保定点救治医院不因医保总额预算管理规定影响救治。

　　（二）提高政治站位、凝聚思想共识，坚决做好医保扶贫工作。

　　1、完善可持续筹资政策，确保贫困人口应保尽保。全面落实贫困人员参保分类补贴政策。20xx年截至x月底，我县建档立卡贫困人口共计xxxxx人、即时帮扶人员xxx人，其中资助建档立卡的特困人员、孤儿、低保人员共计xxxxx人，xxx.xx万元；对其他建档立卡贫困人员xxxxx人，每人资助xxx元，共计xxx.xx万元。做到贫困人员可以随时参保、随时缴费、随时享受待遇。

　　2、落实医保扶贫待遇政策，减轻贫困户就医负担。对贫困户实行基本医保、大病保险、大额医疗补助、医疗机构减免、商业医疗补充保险、医疗救助和再救助多重保障。20xx年x月底，我县贫困人口基本医疗保险报销xxxxx人次，报销金额xxxx.xx万元；大病保险报销xxxx人次，报销金额xxx.xx万元；实施医疗救助、再救助xxxx人次，救助金额xxx.xx万元 。20xx年以来，我县共为xxxxx余名建档立卡贫困人口办理了门诊慢性病或门诊大病本。

　　3、强化政策宣传，提高群众知晓率。加大医保扶贫政策宣传力度，累计发放明白纸x.x万余张，宣传手册一万余本，对各乡镇扶贫办和卫生院工作人员进行培训，然后工作人员面对面向贫困户进行宣讲，确保将医保扶贫政策惠及到每一位贫困人口。

　　（三）重拳出击，严厉打击欺诈骗保行为。

　　1、加大政策宣传力度，增强舆论氛围。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，向群众宣传解读医保基金法律法规和政策。畅通各级医保部门举报投诉渠道，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

　　2、开展专项整治，从严查处欺诈骗保。开展了中医康复机构重点检查，对审计问题进行了整改落实。x月启动打击欺诈骗保专项整治行动，截止x月xx日，全县共现场检查定点医药机构xxx家，已约谈整改药店xx家，约谈定点医疗机构xx家，处理定点医药机构xx家，共追回医保基金xxxxxxx.xx元，行政处罚xxxxxx.xx元。

　　3、主动作为，构建医保基金监管长效机制。一是建立中医康复理疗规范化制度。按病情制定每天医保基金补偿限额，促进康复理疗项目的优化管理。二是医保医师规范管理。按照20xx年xx县人民政府办公室印发的《关于印发xx县医疗保障服务医师管理办法的通知》，重点检查了xx家定点医疗机构，抽查了xxx余名医保医师的部分病历，对违反《医保医师管理办法》的xx名医保医师进行了不同程度的扣分处罚，x名医保医师暂停医保处方权x年，同时约谈了所在医院负责人和医师本人。

　　（四）优化流程再造，着力提升医保经办服务标准化水平。

　　1、创新经办服务方式。全面推行“网上办、掌上办”。县域内“一站式服务、一单制结算”定点医疗机构全覆盖。深入推进医保业务“一次办好”改革；落实科长带班制、首问负责制、一次告知制等制度，实行综合柜员制；设立免费打印、饮水、体检点；设置流动先锋岗，增强了窗口工作人员的荣誉感、责任心、事业心。

　　2、各项惠民便民措施全面落实。我县xx家定点医院全部开通异地住院联网直接结算，开通医保普通门诊和xx家药店购药异地刷卡直接结算服务。x月县内定点公立医疗机构市内无异地联网结算全部开通。医保电子凭证xx家定点医院、xx家定点药店和xxx家卫生室全部开通，使用率全市第一。高血压、糖尿病“两病”备案达xxxxx人。

　　二、强化党建引领，树立我县医疗保障工作新气象

　　1、强化理论学习，建设学习型党组织。扎实推进“两学一做”学习教育常态化、制度化，推动“不忘初心、牢记使命”主题教育深入开展。贯彻全面从严治党管党总要求，不断规范制度体系建设，落实党建工作制度，进一步夯实党建工作责任，发挥党建引领示范作用。

　　2、强化标准化建设，积极开展“红色品牌”创建工作。党建文化建设和“红旗高扬”品牌建设相结合，我局于20xx年xx月xx日被县委县直机关工委授予“基层党建‘红旗高扬’创建工作示范点”。

　　3、抓好党风廉政建设和纪检监察日常工作。紧盯“四风”新变异，突出重要时间节点，注重抓早抓小，从源头上预防腐败，教育引导干部职工从思想上树立廉洁从政意识。