血液透析滤过联合血液灌流治疗慢性肝性脑病1例

患者,女,51岁。因腹胀13个月,记忆力下降、水肿1周于2006年3个月13日住消化科,6天后转入我科。患者13个月前因腹胀诊断为“胆汁反流性肝硬化”,3个月前上消化道出血,于当时行颈静脉肝门体分流术(TISP),腹胀好转。于1周前腹胀加重,周身水肿、记忆力下降,给以保肝、利尿治疗症状无好转,并出现意识不清,血肌酐升高。

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《床荟萃》 20临 0 7年 6月 51第 2 3 2卷第 l期 1

C ii l ou,u e5 2 0,Vo 2,No 1 l c c sJ n, 0 7 n aF l2 .1

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的全身治疗，因此而影响生活也应给予治疗，疗的目的在若治于减轻症状。神经系统结节病治疗相对比较困难，般需要一

E] Te S P n rt D I 5 wsD, p gaz E.mmu o itlgclaayi o aci n hsoo ia n lss fsrod my p tyJ . u o Ne rs r sc i r,9 5 5 ( ) 3 2 o ah[] JNe rl uouyP yha y 1 9,9 3:2— t3 5 2 .

较大量的激素并且疗程更长，疗效仍不理想，管有的患者但尽经过激素治疗有效，大多患者病情不能缓解，加用免疫抑但可制剂如硫唑嘌呤、孢素 (孢菌素 A)环环等。参考文献： []胡红， 1朱元珏.结节病基础与临床研究的新进展 l] _ .中华内科 J学杂志， 0 1 4 ( ) 5 -2 2 0,0 1:15.

r] Ta a a h T,S z k y 6 k n si uu i Y, s i o Y,e 1 Yo h n t .Gr n lmao s a a uo t um y s ts p t o o i r - v l a i n b i o ii: a h l g c e e a u t y mmun h s o h mi a o o it c e c l

a ayi o ni rt g mo o ula e s J . J Ne rl c, nls fiftai n n eercl[] uo s l n l Si1 9 1 5 1 4 - 7. 9 7, 4 ( ): 1 4

r] C sa e U, Hu nn h k G . A/ RS sae n o 7 o tb l n ig a e W TS E ttme t ns r oio i. Sa c d ss S a e n Co ac d ss ro o i t t me t mmit e te . Am e i a rcn

Th r cc S ce y E o e n Re p r t y So it . W o l o a i o i t . ur p a s ia or ce y rdAs o i to o a c i s s a d Ot r Gr n l ma o s r r s ca i n f r S r odo i n he a u o t us Di o

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[]于森，秉良，家瑞， .结节病的神经系统损害[]中华结 2陈汪等 J.核和呼吸杂志，9 8 2 ( ) 3 73 9 1 9,1 6:6—6 . [] Ptl N, ei L D sr uino h rc mp ae o ah 3 i L vnD . iti t f oai l h d n ptyi aS b o t ey n sro oi uig cmp tdtmo rp y J . reI gn, aci s s o ue o ga h[] J Hoa ma ig d s n1 9 1 (: 4 1 7 9 9, 4 2) 11— 1 .

_ .E r l] u siJ 1 9,4 4:3 -3 . J Repr,9 9 1 () 7 57 7 []丁可，作军.结节病的治疗[]国外医学呼吸系统分册， 8徐 J.2 03, ( ) 3 6 3 0 0 25 5: 8 - 9 .

收稿 1期：0 6l一6修回日期：0 70—1编辑：媛鲲 3 2 0一 1O 2 0—20杜

[]戴文海，维加，军红， . 3例胸部结节病的影像学诊断分 4邱徐等 2析l] _ .实用诊断与治疗杂志，0 5 1 ( ) 141 6 J 2 0,93:8—8 .

血液透析滤过联合血液灌流治疗慢性肝性脑病 1例许化恒，苏志国，忠海，周李丽华，孙文英，赵(州市中心医院肾内科，沧河北沧州 0 10 ) 60 1

楠

关键词：肝性脑病；肾透析；声检查超中图分类号：R 4 72文献标识码：B

化治疗，透后 1周内均出现昏迷，续血液净化治疗。于半停继年前患者出现无尿，肌酐波动于 (0~ 5O￣ lL时常血 30 O )//, mo出现昏迷，加每周 5次血液滤过并 1血液灌流，者意识增次患状况好转。伴有低蛋白血症和中度贫血，要间断给以静脉需

文章编号： 0 45 3 2 0 ) 10 2—1 1 0—8 x(0 7 1 -8 30

患者，,1岁。因腹胀 1月，忆力下降、肿 1周女 5 3个记水于 20 0 6年 3个月 1日住消化科， 3 6天后转入我科。患者 1 3个月前因腹胀诊断为“汁反流性肝硬化” 3个月前上消化胆，

补充白蛋白及输血治疗。目前患者准备接受肝、联合移植。肾 TIP可有效降低门静脉压力，止食管胃底静脉曲张大 S防‘出血和难治性腹水

,易诱发肝性脑病。以血液净化为基础但的人工肝技术，借助体外机械、是化学或生物装置暂时替代或部分替代肝功能，助治疗肝功能不全、功能衰竭或相关疾协肝病的一系列方法。即使肝脏功能不能恢复辅以人工支持，也可以暂时改善体内环境为进一步肝脏移植等治疗争取时间。目前我国应用最多的非生物型人工肝是血浆置换，由于交但

道出血，当时行颈静脉肝门体分流术 ( IP,胀好转。于 TS )腹

于 1周前腹胀加重，周身水肿、记忆力下降，给以保肝、尿治利疗症状无好转，出现意识不清，肌酐升高。既往无肝炎、并血 肾脏病史，特殊用药史。查体：温 3.无体 6 7℃,吸 1呼 8次/mi,搏 8次/ n血压 10 8 lHg 1mm一0 13 n脉 4 mi, 2/0mr ( l Hg . 3 k a。神智模糊，肤、膜无黄染，肺呼吸音清，界不 P)皮巩双心

大，齐。腹部稍膨隆，壁静脉怒张，律腹以脐为中心向上及下腹延伸，于肋下、突下未触及，水征 ( )双下肢轻度指肝剑腹+,凹性水肿，四肢肌力、张力正常。查血红蛋白 1 8g L,肌 2/血小板 9×1。L,细胞 6 7 1。L,血常规正常；蛋白 6 O/白 .× O/凝尿 (,胆原 ( )尿胆红素 (+ )血丙氨酸转氨酶 7 一)尿+,+; 6U/ L,蛋白 5/白蛋白 2/总胆红素 2 .总 6g L, 7g L, 96mmo/, lL直接胆红素 9 3mmo/尿素 1. . lL, 8 9mmo/肌酐 2 4￣ lL, lL, 1 t/ mo

换容量的限制及对血管通透性高的中小分子毒素清除率低， 难以阻止肝功能衰竭进展及逆转肝昏迷 l 同时血浆置换 l,。时需要大量的血浆，带来血液制品感染的可能。血液滤过易

可清除血氨、性神经递质、氨基丁酸等小分子物质，可假 亦清除细胞因子等中分子毒素，时也可调节水、同电介质及酸碱平衡。研究证实活性炭血液灌流可清除与肝性脑病相关的物质包括氨、性神经传导介质如羟乙苯乙醇胺、离脂肪酸、假游 酚、醇、汁酸、红素、

血因子、巴胺、香族氨基酸，硫胆胆凝多芳 并可提高支链氨基酸与芳香氨基酸的比例，而用来治疗肝因

糖 5 6mmo/,钾 4 7m . lL . mmo/血氨升高，4小时尿蛋白 lL, 2 0 3g乙型肝炎表面抗原 ( s )乙型肝炎表面抗体 ., HB Ag、( s )乙型肝炎 e抗原 ( e )乙型肝炎 e抗体 HB Ab、 HB Ag、

性脑病l。以血液净化为基础的人工肝技术治疗肝性脑病的 3]作用首先基于肝脏损伤的可逆性和肝细胞的强大再生能力； 在治疗肝性脑病的同时仍然存在着肝脏合成、化功能障碍转以及由此造成的营养不良、血等问题，是可以延长肝功能贫但衰竭患者的生命，有条件接受肝移植的患者创造机会。对参考文献：E]段钟平，毅珑，大康， .工肝治疗慢性重型肝炎肝脏功能 1薛韩等人

( e b、型肝炎核心抗体 ( c )前 s HB A )乙 HB Ab和 -抗原 ( r- pe SA ) ( )丙肝抗体 ( )。g均~,一。肝脏超声：脏体积变小，肝形态欠规整，实质回声不均匀，见大小不等的高回声结节，肝可

门静脉直径1 6c脾脏大， . m,胆囊体积变小、壁增厚。诊断：肝性脑病，肾综合征，肝肾功能不全。给以静脉滴注精氨酸及谷氨酸钠，口服乳果糖治疗，科后 3天出现昏迷，内静脉置转颈双腔管建立血液通路，以血液灌流 3小时，液滤过 3小给血

时，过液 60 0rl血液灌流和滤过结束时患者意识转为清滤 0, n醒。其后在内科治疗的基础上，周给以血液滤过 3次，次每每

衰竭的临床初探[]中国血液净化，0 1 11:45 . J. 2 0, () 5—8 E]季大玺 .续性血液净化与重症感染[]肾脏病与透析肾移植 2连 J.杂志，0 4 6 4:3—3 . 2 0,( ) 2 52 6 []梅长林 .液灌流 .:长林，朝阳.用透析手册[]北 3血见梅叶实 M .京：民卫生出版社，0 3 1 91 8人 2 0 .7—8 . 收稿日期：0 61—4修回日期：0 70—2编辑： 2 0 -20 2 0—31许卓文

滤过液 80 0ml4小时，者病情好转。曾试

图停止血液净 0,患