重症肌无力的临床药物治疗及危象处理

142

重症肌无力的临床药物治疗及危象处理

刘爽　谷艳　夏彩秋　孙雪莲　徐彦华

【关键词】　重症肌无力;药物治疗;危象处理

　　重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经2肌肉接

头处传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由神经2肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻[1]。本文重点探讨重症肌无力的临床药物治疗及危象处理,现报告如下。1　资料与方法111　一般资料　50例患者中,男20例,女30例,年龄20～40岁,入院时受累骨骼肌均极易疲劳而出现肌无力症状,表现为双眼睑下垂、复视、斜视、疲劳试验阳性,晨轻晚重,休息后可以减轻。胸平片或CT发现胸腺肥大。血清中体滴度明显增高。50,有高血压、糖尿病、112　药物治疗,60mg/次,3次/d,,,尽量避免剂量过大,。比啶斯的明等抗胆碱酯酶药是本病最主要而有效的药物,能使肌力一过性改善,但该类药物无免疫抑制作用,故临床上加用肾上腺皮质激素类药物,主要是抑制自体免疫反应,抑制乙酰胆碱受体抗体的合成。患者口服泼尼松40～60mg/d。由于本病为自身免疫性疾病,因而抑制自身免疫反应是治疗本病的根本措施。嘱咐患者忌用神经2肌肉传递阻滞类药物,如各种氨基甙类抗生素等。2　结果

50例患者经过药物及时治疗后,预后良好,用药期间无危象发生,无死亡病例。3　危象处理

重症肌无力患者临床用药要谨慎,避免出现重症肌无力危象,一旦出现危象时要及时处理。311　肌无力危象　由抗胆碱酯酶药量不足引起。处理方法有甲基硫酸新斯的明1～2mg肌内注射或015～1mg静脉注射,日总量6mg。

　　作者单位:163113大庆油田总医院集团脑血管医院

312　胆碱能危象　由抗胆碱酯酶药量过量引起。立即停用

抗胆碱酯酶药物,同时肌内注射或静脉注射阿托品015～2mg,15～30min/d重复一次,至毒蕈碱样症状减轻或消失,对抗烟碱样症状,解磷定400～500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注,直至肌肉松弛。313　反拗危象　由于对抗胆碱酯酶药物不敏感引起。停用抗胆碱脂酶药物,至少72h后,再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。,注意电解质平衡。72h,。4,但以20～40岁为多,女性多1:2。起病急缓不一,多隐袭,病程迁延,可。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。主要表现为骨骼肌异常,易于疲劳,往往晨起时肌力较好,到下午或傍晚症状加重,大部分患者累及眼外肌,以提上睑肌最易受累及,随着病情发展可累及更多眼外肌,出现复视,有时双眼睑下垂交替出现;重者双眼球固定不动。晚期的全身型患者,可有肩胛带肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的萎缩。临床上对于不愿做作胸腺切除的患者,可及时给予口服胆碱酯酶抑制剂及肾上腺皮质激素类药物治疗,对于有高血压、糖尿病、溃疡病,肾上腺皮质激素疗法不能应用者,则可考虑应用环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢菌素等。抗胆碱酯酶药,可使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱不被破坏而积聚。常用者为吡啶斯的明、溴化新斯的明等,口服给药。若症状以咀嚼肌无力为主,影响进食,则可在饭前半小时服用。若出现毒蕈碱样反应则可加用阿托品。皮质类固醇及免疫抑制剂,皮质类固醇可抑制自身免疫反应。可采用大剂量突击疗法,以后逐渐减至维持量。但在开始1～2次后可出现暂时性肌无力加重,因此同时需作好气管切开和人工呼吸器的急救准备,3～4次后症状开始缓解。也可用小剂量长期维持,数月后症状也可缓解。

参考文献

[1]　贾建平.神经病学,人民卫生出版社,2008:3602361.

依达拉奉治疗脑栓塞的临床疗效探讨

赵莹　刘明亮　张军　赵晶　刘爽

【摘要】　目的　探讨依达拉奉治疗心源性脑栓塞的临床疗效。方法　将80例患者随机分为观察

组和对照组各40例,观察组给予依达拉奉30mg加入100ml019%氯化钠注射液静脉滴注,2次/d;对照组予血栓通450mg静脉滴注,1次/d。治疗14d后,进行临床疗效观察。结果　观察组40例患者中痊愈15例,显著进步10例,进步13例,无变化2例,无恶化病例;对照组40例患者中痊愈10例,显著进步10例,进步9例,无变化6例,恶化5例。结论　本文中,观察组的疗效明显优于对照组,可见依达拉奉治疗心源性脑栓塞,临床疗效好,既能提高治愈率,减轻神经功能障碍,又能减少出血性梗死及心力衰竭等并发症的发生,是一种安全、有效的新型神经保护剂,值得临床推广应用。

【关键词】　脑栓塞;临床治疗;依达拉奉

　　作者单位:163113大庆油田总医院集团脑血管医院(赵莹　刘明亮张军　刘爽);哈医大附属第五医院(赵晶)