下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗DVT的疗效分

下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗DVT的疗效分析

【摘要】 目的 观察经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。 方法 对29例下肢深静脉血栓形成患者进行经小隐静脉置入溶栓导管联合下腔静脉滤器置入治疗，共10～12 d。结果 髂股静脉完全再通率75%，总有效率100%，治疗过程中未发生肺栓塞及出血并发症。结论 经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成再通率高且并发症少。

【关键词】

下肢深静脉血栓；导管溶栓术；下胫静脉滤器植入术；疗效分析

下肢深静脉血栓 （deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT） 是临床常见病，近期可出现肺动脉栓塞，远期可出现深静脉血栓后综合征等并发症，其致残率高且为猝死的重要原因。所以一经确诊应及早进行有效治疗。随着近年来导管溶栓术、腔静脉滤器植入术等介入技术的进展，DVT的治愈率不断提高。2011年11月至2012年11月我院对29例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器植入联合导管溶栓进行治疗，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 29例患者均进行血浆D二聚体检测联合彩超及深静脉逆行造影确诊。其中男18例，女11例，年龄34～71岁，平均（493±2.1）岁，病程均＜10 d。血栓位于左下肢23例，右下肢6例。发病因素：恶性肿瘤7例，外伤1例，妊娠3例，无明显诱因者17例。

1.2 治疗方法

1.2.1 下腔静脉滤器置入 局麻下经健侧大腿根部股静脉穿刺，DSA下行下腔静脉造影，了解下腔静脉是否通畅，有无血栓，测量下腔静脉宽度，定位双侧肾静脉开口位置，随后用专用推送器将Cordis Trapease滤器或Aegisy滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉，再次造影观察滤器位置及滤器展开是否完全。其中，6例患者植入永久性滤器，23例患者植入可回收滤器。

1.2.2 置管方法 根据彩超提示的血栓范围、部位，于患肢外踝处切开小隐静脉，经小隐静脉置入5FUnifuse溶栓导管，侧孔长20 cm，置导管顶端于血栓末段，置管成功后即刻经溶栓导管内缓慢推入尿激酶20万U，回病房后以4万U/h经微量泵持续泵入，6～8 h测定凝血酶原时间，根据纤维蛋白原指标调整尿激酶泵入的速度。如纤维蛋白原低于10 g/L，或有出血并发症，则停止溶栓治疗。溶栓过程中若无出血现象，溶栓＜48 h在DSA室行经溶栓导管内造影，若导管侧孔部位血栓溶解，向后撤出部分溶栓导管。若溶栓效果较差，继续溶栓24 h后向后撤出部分导管。溶栓7 d后再次造影，尿激酶总用量在400～480万U。导管溶栓同时，给予低分子肝素4100 U皮下注射，2次/d，并予出院前3～5 d开