潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策 -(2)

1. 皮肤的湿润屏障功能受损 皮肤最重要的功能之一是生理屏障功能，保护机 体免受外界环境中各种有害物质如病原体的侵害，同时表皮层和角质层发挥其强大的湿润屏障作用阻止过多的水分进入体内或丢失[5]。当这一功能受损时，皮肤不能有效阻止外界过多的液体进入皮肤，引起浸渍。

许多因素会影响皮肤的湿润屏障功能，例如年龄、肥胖、特异反应以及外界环境的湿度等。随着年龄增长，皮肤的湿润屏障功能下降，角质层的水分含量由年轻时的20%下降至不足10%[6]。肥胖削弱了皮肤的湿润屏障功能，由于过多的体重，肥胖者比常人能更持久地贮存热量，流汗时间更长，尤其是褶皱处皮肤受汗液浸渍的情况更严重[4]，增加了皮肤暴露于潮湿环境中的时间。

2. PH值升高 健康皮肤的PH值范围在5.5到5.9之间，这种弱酸性的保护层可以抑制大肠杆菌等在碱性环境中滋生的菌群生长。当皮肤表面PH值升高时，酸性屏障性保护作用下降，增加了细菌繁殖和真菌侵入的机会[7]。另外，当皮肤PH增加时，使粪便或其他排泄物中消化酶的活性增强，进一步加重皮肤的刺激[8]。许多类型的体液如小肠造口排出物，其PH在6.5-7.5之间，使皮肤仅接触很短时间也会造成严重损害[4]。

3. 外力因素 专家组认为，仅仅有“暴露于潮湿环境中”不足以形成MASD，只有当这一因素与其他因素如液体来源中的化学成分、机械因素如摩擦力作用、微生物致病菌共同存在时才会形成。各种来源的体液与皮肤长时间接触，当体液中含有刺激性物质、潜在的细菌或真菌病原体，或者潮湿的因素增加了皮肤表面的摩擦，MASD即可发生[4]。

3.1物理因素 物理因素使机体受体液浸渍的皮肤耐受性下降，当有外界机械力的刺激时，加速了皮肤受侵蚀或剥脱的进程。肥胖者比正常人有更多的皮肤褶皱，当皮肤褶皱处的汗液不能及时蒸发，合并持续的皮肤与皮肤或皮肤与衣物之间的摩擦时，发生褶皱处皮肤MASD的风险大大增加。

失禁性皮炎的发生也与机械性刺激相关，失禁患者使用的吸水性密闭装置如穿在身上的失禁短裤与皮肤之间存在摩擦，尽管这种摩擦导致MASD的发生尚缺乏确定的依据，但临床经验表明，容易发生摩擦的部位，如皮肤褶皱间、皮肤和衣物间、皮肤和吸水性装置间发生的失禁性皮炎更为严重。

慢性伤口的患者在更换敷料的过程中，揭除粘贴在伤口上的敷料可能会导致表皮剥脱，这会增加伤口周围皮肤受潮湿浸渍的可能[9]。

同样，造口患者发生皮肤粘膜分离源于造口装置不合适或频繁更换引流装置导致造口周围皮肤表皮层裸露[4]，表皮层的潮湿环境使造口袋装置难以附着，引流物渗漏，从而与皮肤接触。所以更换引流装置的技术在很大程度上影响造口周围皮肤MASD的发生，熟练掌握可减少风险性。

3.2化学因素 与皮肤接触的各种体液成分往往比较复杂，除了水分之外，还有