药源性支气管哮喘

药源性疾病

中国幢床医生２００９年弟３７豢弟２期（忌１３５）

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌＦｏｒＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ

巫一与一量

药源性支气管哮喘

孙淑娟

（山东省千佛山医院，山东济南２５００１４）

中图分类号：Ｒ９７５

文献标识码：Ｃ

文章编号：１００８—１０８９（２００９）０２—００５５—０４如荨麻疹、流涕（清水样）；⑤其发生机制与抑制前列腺素的合成有关。前列腺素Ｅ对支气管平滑肌有强大的松弛作用，阿司匹林抑制前列腺素的合成，因而引起支气管痉挛。其他解释包括呼吸道和鼻黏膜处受体敏感性的改变，补体激活作用伴随组胺释放增多，过敏性反应物质释放增加，以及杂质（如乙酸酐）致敏等。也有人认为阿司匹林诱发的变态反应类似免疫球蛋白Ｅ（ＩｇＥ）介导的特异性反应。

由阿司匹林以外的解热镇痛药和非甾体抗炎药，如吲哚美辛、阿尼利定（安痛定）、复方茶碱片（含氨基比林及非那西丁）、甲芬那酸（甲灭酸）、氟芬那酸（氟灭酸）、双氯芬酸（二氯苯胺苯乙酸）和萘普生（甲氧萘丙酸）等所诱发的哮喘发作，称为类阿司匹林哮喘，其机制与抑制前列腺素Ｅ合成有关。阿司匹林过敏的患者对其他非甾体抗炎药类（ＮＳＡＩＤｓ）有交叉过敏反应。色甘酸钠对由ＮＳＡＩＤｓ引起的变态反应有保护作用；阿片类药物，如可待因和二氢可待因对于这类患者是安全的镇痛药。

１．２神经系统药物

药源性支气管哮喘系指临床上应用某些药物引起的可逆性痉挛的一组综合征。临床表现的共同特征是，一般在用药后５—４５分钟表现咽部瘙痒、咳嗽、胸闷、气促、口唇发绀和喘息。体检：呼吸加快，心率加快，体温大多正常（原发病无发热者），两肺满布哮鸣音。再次用药时，症状发作时间提前。有哮喘使者，用药后哮喘发作较前为重，甚至出现哮喘持续状态；应用原先的抗喘药物，效果不明显。由于致喘药物不同，临床表现可有不同的特点。

１致病药物

导致哮喘的药物根据其作用机制，可分为４类：①起抗原作用的药物，包括青霉素、链霉素、头孢霉素（先锋霉素）、红霉素、四环霉素、氯霉素、新霉素、多黏菌素、灰黄霉素、呋喃妥因、利福平、哌嗪、右旋糖酐铁、抗血清、疫苗、血浆、全血及特异致敏原制剂等；②释放介质的药物，包括阿司匹林、吗啡、硫喷妥钠、噻嗪类、琥珀酰胆碱、含碘造影剂、乙酰半胱氨酸及一些喷雾剂等；③作为介质的药物，包括组胺和前列腺素。它们可作为被释放的介质使支气管收缩而致哮喘；④影响自主神经受体的药物，包括卡巴胆碱等拟胆碱药、Ｂ．受体阻断剂、ｐ一受体兴奋剂等。

１．１

１．２．１伊受体阻断剂支气管ｐ．受体的７０％为Ｂ：受体、３０％为Ｂ，受体，普萘洛尔阻断支气管平滑肌１３一受体，使支气管平滑肌收缩或痉挛而引起哮喘或加重原有呼吸困难；并可抑制中枢对二氧化碳的反应，促进肥大细胞的脱颗粒作用，引起哮喘。已有哮喘的患者，应用普萘洛尔可使哮喘严重恶化，甚至危及生命。这类药物会妨碍肾上腺素能神经支气管扩张药发挥它们的治疗作用。哮喘患者对１３－＇ｆｆ上腺素受体拮抗剂更为敏感，甚至使用噻吗洛尔作为眼药水治疗青光眼，在全身血药浓度极低的情况下，也能

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解热镇痛药

服用阿司匹林引起的哮喘称阿

司匹林性哮喘。本病约占哮喘患者总数２．３％一２０％。阿司匹林引起的变态反应中以哮喘为最多见，约占２／３。其特点：①３０—５０岁的中年人较易发现，易见于儿童，女性多于男性；②伴有鼻窦炎或急性过敏史者易发生；③一般在服药后２０分钟即可出现症状，表现为大汗淋漓，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸困难，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，可持续１—２４小时，患者可因窒息而死亡；④可伴有其他过敏现象。

万方数据