疾病护理查房脑血管意外

脑出血个案查房

患者，女性年龄54岁，因右侧肢体活动不利2小时于 10.2.24.1时由家人送入我院。入院时T36.3度， BP176/105mmhg,R20次/分，模糊状态，双瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm,对光反射灵敏，颈软无抵抗，右巴氏征阳性， 右侧肢体肌力0级左侧5级，头颅CT提示左侧基底节脑出血 近半卵圆区缺血灶左侧脑室受压。

急诊病人入院时快速评估1.遵循G-A-B-C-D

2.G一般状况:病人意识不清 3.A气道评估:无异常 4.B呼吸评估:无异常 5.C循环脑罐注评估:血压高,有颅高压的危险 6.D药物和诊断性评估:入院前未用药,头颅CT提示:脑出血,医 疗初步诊断:脑出血 7.管道评估：无

急诊入院时主要关注的问题 意识障碍 避免颅内压升高

入院时急救护理措施

安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30°,避免搬动,避免各 种刺激. 3L/min吸氧,心电监护 保持颈部和躯干呈一直线，防止颈部扭曲,避免颈部过度屈曲 和伸展,备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅。 按医嘱准确使用脱水降压药物，避免颅内压增高的因素。 完善床边心电图,各项血尿标本检查 予以留置导尿 严密监测神志\意识\生命体征\尿量\心率\心律\辅助检查结果

入院后综合护理评估 一般资料 病史资料评估 症状评估资料 体征评估资料 辅助检查评估资料 即往史评估资料

一般资料的评估 1.患者,女性56岁,退休 2.突发右侧肢体活动不利2小时急诊入院 3.家属护送入院 4.医疗诊断:脑出血,高血压病3级极高危

病史评估资料2小时前无明显诱因下在休息时突发右侧肢体活 动不利,言语含糊未发现呕吐,呈模糊状态. 即往高血压病史二十余年.近来未服药，未检 测血压。

症状评估资料 意识不清,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无烦躁不

安

体征评估资料1.T36.3度,P84次/分,R240次/分,BP176/105mmhg 2.神志模糊,呼之能应,言语含糊，双瞳孔等大等圆约 3.0mm,对光反应灵敏. 3.颈软,气管居中 4.右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级。

辅助检查资料 头颅CT

示:左侧基底节区脑出血,左侧脑室受

压 心电图:无明显异常

既往史评估资料 既往发现血压高,未予以规范诊疗,未监测血压

入院后诊疗 予以特级护理,告病危,心电监护,吸氧 遵医嘱脱水,降颅压,降血压,支持治疗

入院后主要关注的问题 1.意识障碍 2.PC:高血压 4.有坠床的危险 5.有发生压疮的危险 6.PC:脑疝,坠积性肺炎

入院后护理措施(一)

安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30°,避免搬动,避免各种刺激. 3L/min吸氧,心电监护 防止颈部扭曲,避免颈部过伸,

备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅. 按医嘱准确使用脱水\降压药物。 留置导尿 严密监测神志\意识\生命体征\尿量\心率\心律\辅助检查结果 腹部环形按摩,必要时开塞露使用保持大便通畅 安置气垫床,防止压疮。 加强基础护理,保持口腔会阴部清洁,防止感染. 安置床栏,24小时陪护,交代注意事项防止坠床.

目前病情

3.14.07:30:患者处昏睡状态,呼之不应,查 体:T39.0,HR74 次/分,R23 次/分,BP187/88mmhg, 双瞳孔1.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,双肺呼吸音 粗,心率77次/分,律齐,四肢肌力无法检测,右巴氏征阳 性.病危后18小时入量1630ml,出量900ml

脑出血相关知识

脑出血：系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压 病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性 脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患 者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的 发病年龄，。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。 患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、 偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐

脑出血危险因素

不可控制因素如性别(男性发病率较高、年龄(50岁以上好发) 和家族遗传因素 部分可控制因素:如高血压、心瓣膜疾病、心律不齐、糖尿病 和高脂血症 可控制因素,如吸烟、肥胖、盐份摄取过多等不健康的行为和 生活方式

脑出血病理生理

脑出血的发病主要与血管本身、血液成分和血流动力学三大 方面 这三个因素的作用相辅相成,维持一定的相对稳定关系,当其 平衡关系破坏则可发生出血性或缺血性脑血管疾病 血管本身的病变可以发生于颅外,也可以发生于颅内 血流动力学的改变可以是心源性的或是血管源性的

病理生理三大因素血管壁病变:最常见的是动脉硬化,包括动脉粥样硬 化和高血压硬化两种. 心脏和血流动力学异常如高血压、低血压、各种心 脏疾患导致的心功能障碍(心力衰竭,心房纤颤)等. 血液成分改变及血液流变学异常:血液粘稠度增高、 凝血机制异常、妊娠、产后、手术后等.

脑出血患者CT检查 诊断脑出血比MRI准确 脑出血发病后立即出现高密度影,可提示血肿

的部位,大小,是否有脑移位,有无破入脑室 SAH表现为脑疝\脑池或外侧裂中有高密度影 缺血性脑血管病一般在发病24—48小时后梗 死区出现低密度灶,可确定梗死的部位\范围\ 是单法还

是多发

个案分析

依据脑出血的病理生理、危险因素及诊断,分析如下:发病危险因素:此患者为中年女性,血压升高10年,未规范就诊 和用药,平时生活习惯等须继续评估. 发病病理生理:中年女性,血压升高10年,未规范就诊和用药,存 在血管壁病变的因素和血流动力学异常,并可能存在血液流变 学异常 诊断依据:CT检查明确诊断