捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制(2)

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

未修补容易发生内疝．　这些因素均增加胰空肠吻合口的张力，甚至吻合口破裂，胰肠混合液漏出．　此外吻合口张力大和吻合口血供欠佳等也会影响到胰肠吻合口的愈合．２　　　捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的机制

２．１针孔的消除　　将肠断端和胰断端靠拢，用丝线把二者缝合，连续或间断，先后唇再前唇．　肠端缝线仅缝黏膜，避免穿透浆肌层．　这样可消除胰肠吻合口的针孔，避免了缝线周围留有间隙渗漏的机会．　事实上２００１－０１／２００２－０１，我们已对４９例患者采用单纯捆绑的方法来建立胰肠吻合口（称之为捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型），同样未发生胰肠吻合口漏．　彻底消除了针孔的渗漏，手术简化，时间缩短，十分可靠（图１）．

图１　　胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层．

图２　　空肠浆肌鞘覆盖胰腺３　ｃｍ，二者之间存在间隙，肠胰混合液有可能通过该间隙渗出．

２．２消除吻合口间隙、扩大愈合面　　将黏膜面已破坏的空肠浆肌层翻回原状，同时将胰断端送入肠腔．　套入肠腔内的胰断端约长３　ｃｍ．　然后，将空肠断端与胰腺间断缝合固定４针．　空肠黏膜破坏的目的是在胰肠吻合口之

间产生一个创面，扩大愈合面．继而在接近空肠断端两根动脉之间的系膜上穿一根可吸收线．环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使二者紧贴、达到消除间隙、加速愈合，捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死．结扎的松紧度以结扎线圈内刚好能伸入小号血管钳端为准，同时可见结扎处空肠凹陷１－２　ｍｍ．（图２、３）．

图３　　将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起，进一步阻断肠胰液经该间隙渗出末端；空肠保留血管，维持血供．

图４　　术中测试吻合口的密封性．

２．３　术中立即测试吻合口的密封性和可靠性，确保吻合口不漏　　在第Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时，往往偏紧些．　同时又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．　第Ⅱ型完成吻合后通过胆肠吻合口可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧（见图４）．　使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　通过本组１５０例的和全国８００例临床实践和观察，我们体会到捆绑式胰肠吻合术既简化了操作，又十分安全，可望成为胰肠吻合的标准术式．