三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗

目的探讨三踝骨折伴下胫腓联合分离手术治疗的疗效。方法对41例三踝骨折伴下胫腓联合分离的患者采取手术切开复位内固定治疗。结果41例均获随访,时间9—24(16.5±0.4)个月,切口愈合时间7—20d。全部获骨性愈合,平均愈合时间(4±1)个月,无下胫腓螺钉断裂发生。踝关节功能按Leedsetal临床评定标准：优17例,良22例,差2例,优良率95.1%。1例开放性骨折术后6d出现感染,

临床骨科杂志

J un lfCii l r oadc 0 9F b 1 ( ) ora l c t p e i 2 0 e;2 1 o n aO h s

6 1

临床论著

三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗曹振羽，刘岩，郭永飞，爱民，陈苟三怀，阳跃平，欧张伟对4 1例三踝骨折伴下胫腓联合分离

摘要：目的探讨三踝骨折伴下胫腓联合分离手术治疗的疗效。方法的患者采取手术切开复位内固定治疗。结果—

4例均获随访， 1时间 9— 4 1. 2 (6 5±04个月，口愈合时间 7 .)切

2。全部获骨性愈合， 0d平均愈合时间( 4±1个月，下胫腓螺钉断裂发生。踝关节功能按 Le s t l )无 ed 临 ea

床评定标准： 1, 2优 7例良 2例， 2例，良率 9 .%。1例开放性骨折术后 6d出现感染，差优 51 经局部换药、反复冲洗 2周后切口愈合。2例合并糖尿病患者分别于术后 2 4周发生切口周围无菌性积液，积极处理未并发、经

伤口感染，关节功能无影响。结论

三踝骨折伴下胫腓联合分离采用手术治疗可恢复并稳定踝穴和距骨的解

剖关系，关节可早期功能锻炼，踝并可获得满意治疗效果。 关键词：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术，内中图分类号： 8 .2 R6 3 3文献标识码：文章编号：0 8— 2 7 2 0 ) 1 0 1 0 R6 34; 8 . A 10 0 8 (0 9 O—0 6— 3

S g c lt e m e ft i a lo a n e f a t e c mbi e t br pton o o r tbi fbu- ur i a r at nto rm l l r a kl r c ur o e n d wih a u i fl we i o i

lrl a n no C O Z e—u I a,G O y - i H N A— ig O a—u i a g me tu in i A hny,LU Y h U 0 f,C E i n,G U S nh a, e u r

O Y NG Y e i,Z A i ( etf O t p ei,C a ghn optl f l t eo d U A u- n p g H NG We D p r o adc h n zegH si i e t Scn o h s aA a d o iMitr d a nvrt, h n h i 0 0 3,C ia layMe i l i sy S ag a 2 0 0 i

c U ei hn )Abtat0bet e T x l eteeet o eai et n fr lel n lf c r cm ie i b p s c: jci oepo h f cs f prt e ra r v r f o v t met i l a ake r t e o bndwt ar— o tma o r a u h nt n o o rt if u a ia ntu in b p n rd c in a d i tr a x t n i flwe i oi lr l me t n o y o e e u t n n e n l ai .M e h d T e ef c f 1 p t n s o b b g o i f o to s h f to a i t e 4 ewi rmal oa nke fa t e o b n d wih a r p in o o r tb oi u a ia e tuno o p r tv r ame t ti le lra l r cur c m i e t b u to fl we ii fb l r lg m n in f r o e ai e te t nt h

w r n l e .Reut T efl w u a rn ig f m 9 t 2 ( n a ea eo 6 5± . ) o ts h c in e a a zd e y s l h l— pw s a g o o 4 a v rg f1 . 0 4 m nh .T e i i o s oo n r n s

hai m a nigf m 7t 2 as codn ed adr f nl itecln:7cssgo:2 el gt ew s a g o 0dy.A crigt L esS tn ado ke on,xe et1 ae;od 2 n i r nr o o s a j lc s s p o . a e . h oa e c na e o o d t x el n l ia e u t w s9 .% .1 g ti cso ne t n a d a e: o r 2 c s s T e t tlp r e t g f o o e c l t i c l s l a 5 1 g e cn r s o ii n if c i n n o h ae t r s i g c a g n r2 we k .2 wi l t sd a e isg t n iin v cn t f so .Co c u i n O— e ld wi d e s h n i g f e s t me l u i b t o cso i i i e u in h n o h i c i y n l so s p e aie te t n ft m

al oa n l r cu e c mb n d wi b p in o we b oi u a g me t n o yo e e rt ra me to i l l ra k efa t r o ie t a m t f o r i if lr ia n in b p n r - v r e h o l t b l u d c in a d it r a x t n h s s t f co y r s l t n tmi e u t n, tb e a d f m ia in I h l s t e p— u t n n e n l ai a a i a tr e u t wi a ao c r d ci s l n r f t . t ep h a o i f o s s h o a i x o

tnst pat eer xri so a k it i t o rcc al ee s f n l j n. e i y ce eoKe y wor ds:rm al l ra kl r cu e a r p in o o rtbifb l rlg me in;r cu e fx to i e a ti l a n e fa t r s; b eo n to fl we i o u a ia ntuno fa t r a in,ntr l i i n

三踝骨折 ( o o C t n骨折 )较严重的关节内骨 t是

龄1 7 7— 4岁。开放损伤 7例，合损伤 3闭 4例。合并高血压病 1 2例，并糖尿病 7例。根据 D ns合 ai .We e分型， br B型 2 7例， C型 1。 4例

折，穴的正常解剖结构遭到破坏，踝因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系。2 0 0 5年 1 1月~ 0 7年 3月， 20我

12治疗方法 .

所有病例术前均行跟骨牵引，视软

科共收治三踝骨折合并下胫腓联合分离患者 4 1例，均行手术治疗，效果满意。1材料与方法

组织情况及早手术 (伤后 3~1 ) 1d。采用腰麻或连

续硬膜外麻醉，中使用气囊止血带 (并有糖尿术合病患者未使用 )患者取仰卧位并在患侧臀下垫高，使躯干及小腿内旋，于术中处理腓骨。选用腓骨便

11病例资料 .

本组 4例， 3 1男 1例， 1女 0例，年

后外侧人路暴露后踝及外踝骨折块，腓侧肌腱和在跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。先处理后踝骨

作者单位：第二军医大学长征医院骨科

,上海刘

20 0 00 3

作者简介：曹振羽，,男硕士生，主要从事创伤骨科研究； 岩，,男副主任医师，副教授，士生导师，硕通讯作者主要从事创伤与修复重建外科研究。

折，冲洗并用刮勺清理血肿，利用骨折周缘作为骨折块复位的参照，用克氏针或尖头复位钳临时复位，选尽量垂直于骨折平面拧入拉力螺钉， 1例后踝骨折块较大且移位明显者，过后方钢板螺钉固定 (通见