恶性黑色素瘤讲课2012年

恶性黑色素瘤2012年进修生讲课

恶性黑色素瘤

1发病情况和病因学 2临床分期与预后 3血清学检测 4手术和活检 5术后辅助治疗 6晚期恶黑治疗

发病部位

皮肤是最常见发生部位 此外眼睛、胃 肠、鼻腔、乳腺、颅内、 阴道 膀胱也有报道。

美国发病情况1995年32100人患恶黑； 1996年为38300; 1998年为41000; 2008年为62480;死亡8420.

恶性黑色素瘤在男性是增长 2010年68310例，死亡8700例。 最快的肿瘤；女性是除肺癌 2005年，美国本土人群会有1/55的机会患 外增长最快肿瘤上恶黑

发病情况白种人极易患病，每6-10年发病率增加1 倍 欧美白人年发病率为10—15/10万 黑人为0.5/10万 日本人为1—2/10万 中国人为0 .8/10万

GURE 1 Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex, 2010

病因学

恶黑的病因是多种因素的共同作用结果 遗传因素:家族遗传倾向。(新近文献强调) 紫外线在发病中起到重要作用; 先前存在的发育不良痣; 既往黑色素瘤史； 外伤; 内分泌; 化学致癌物; 免疫缺陷也有相关性。

日晒与恶黑发病关系

日晒是发病理由 1发病率与肤色成反比； 2居住越靠近赤道越容易发病； 3某些恶黑常常发生在日光照射部位； 不支持的理由 1某些恶黑发生在日光不易照射的部位； 2大多数患者年纪较轻，日晒时间短； 3某些城市居民白领阶层比户外蓝领更易 患病。

临床表现

皮肤的恶黑比较容易诊断 黑痣增大、 颜色变化、 发痒灼痛、 破溃应考 虑恶变，尤其手足头面部易摩擦外伤部位

AJCC提出早期恶黑诊断依据即abcd四条：

a 皮损不对称；b 边界不规则；c 颜色混杂；d 直径>6mm。

最重要的一点是变化。

临床分期与预 后

原发病变预后特征

1.肿瘤的厚度是ⅠⅡ期最重要的因素. 厚度<1 mm 10年死亡率约20%, 厚度<2 mm 10年死亡率约40%, 厚度<4 mm 10年死亡率约60%, 厚度<6 mm 10年死亡率约75%。 2.侵袭层次与生存期成反比。 3.溃疡型预后差，ⅠⅡ期伴有溃疡10年生 存50%,而不伴有溃疡者10年生存79%。

Fig 2. Observed and predicted 10-year mortality rate of 15,320 patients with clinically localized melanoma based on a mathematical model f(t) = 1- 0.988e(-211t+0.009t2) derived from the AJCC melanoma database

Balch, C. M. et al. J Clin Oncol; 19:3622-3634 2001

C o p y r ig h t ? A m e r ic a n S o c ie t y o f C lin ic a l O n c o lo g y

Fig 3. Incidence of melanoma ulceration (determined histopathologically) correlated with tumor thickness for 14,620 patients with localized melanoma

Balch, C. M. et al. J Clin Oncol; 19:3622-3

634 2001

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区域淋巴结转移与预后

一旦伴有区域淋巴结转移，则原发 病变因素对预后作用就很微小，转 移淋巴结的数量与预后直接相关。

1个淋巴结组3年生存70%,10年 生存40%; 2个淋巴结组3年生存26%; 2个以上淋巴结组10年生存15%。

Fig 6. Survival curves of 1,429 patients with lymph node metastases subgrouped by their presenting clinical staging

Balch, C. M. et al. J Clin Oncol; 19:3622-3634 2001

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远处转移与预后

对于Ⅳ期恶黑的预后因素包括 1 转移部位的数量； 2 缓解期的长短；3 是否内 脏转移 皮肤皮下转移最常见，占59%,平均生存期7个月； 肺转移占36%,孤立肺转移平均生存11个月； 肝脑骨转移2——6个月 ，1年生存8——10%。 转移部位数量：1处转移平均生存7个月， 2处 转移平均生存4个月， 3处转移2个月。 是否化疗对预后影响不大。