口服抗血小板药和抗凝血药应用调查_刘锐锋_梁婷

2008～2012年某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药应用调查

刘锐锋①

摘

要

梁婷②

目的：了解某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药临床应用情况，为临床合理用药提供参考。

方法：采用回顾性分析方法，对2008～2012年某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药物的销售金额、各药品品种的销售金额、用药频度(DDDs)、药品限定日费用(DDC)和排序比(B/A)进行统计分析。结果：口服抗血小板药和抗凝血药的销售金额逐年呈上升趋势，氯吡格雷片25mg、氯吡格雷片75mg、阿司匹林肠溶片销售金额每年均排在前三位;阿司匹林肠溶片DDDs最大;引进利伐沙班片后，其DDC值最大，取代了氯吡格雷片75mg;阿司匹林肠溶片、华法林片、双嘧达莫片B/A值超过1。结论：该院口服抗血小板药和抗凝血药应用情况和用药结构较为合理，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片和华法林片占主导地位，利伐沙班前景可观。

关键词

抗血小板药;抗凝血药;用药频度;限定日费用;药物利用

文献标识码：B

0698（2013）10-0560-03文章编号：1006-+

中图分类号：Ｒ973．2

临床多种血栓性疾病的预防和治疗中，口服抗

［1］

血小板药和抗凝血药占据重要地位。某三甲综合医院临床使用的口服抗血小板药和抗凝血药有氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、华法林片、西洛他唑片、双嘧达莫片、噻氯匹定片以及利伐沙班片。本文就是通过对2008～2012年某院口服抗血小板药和抗凝血药应用情况进行回顾性分析，了解用药趋势和临床应用的合理性，为合理用药提供参考。11．1

资料与方法资料来源

（B/A）。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指

2010标的分析法。依据《中国药典临床用药须知》、《新编药物学》年版二部第17版的规定，结合药品

说明书，按照药物主要适应证的成人常用维持剂量

［2］计算原则，综合确定各种药品的DDD值。用药频度（DDDs）=该药年销售总量∕该药的DDD值。药

品限定日费用（DDC）=该药年销售总金额∕该药的DDDs值。排序比（B/A）=药品销售金额排序（B）/DDDs排序（A），该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，其经济效益与社会效益相一致，用药合理。B/A还可以间接反映药品价格，比值越大说明药品价格越低，反之比值越小说明药品价格越高。22．1

结果

口服抗血小板药和抗凝血药销售金额排序

2008～2012年口服抗血小板药和抗凝血药各

利用该院药库管理系统，调取2008～2012年口服抗血小板药和抗凝血药出库数据作为研究样本，包括药品编码、药品名称、规格、剂型、数量和销售金额等，如同一种药品有不同规格的，则分别计算。1．2

方法

统计抗血小板药和抗凝血药物的销售金额、用药频度（DDDs）、药品限定日费用（DDC）、排序比

表1

药品名称氯吡格雷片

氯吡格雷片阿司匹林肠溶片西洛他唑片华法林片噻氯匹定片双嘧达莫片华法林片利伐沙班片

合计

规格（mg）2575100502．5250253．010

2008年金额排序245．671115．28250．67318．9346．6152．8160．067－－－－439．99

2009年金额排序299．711160．24260．0637．6440．7975．6650．0485．036－－539．17

药品销售金额（万元）排序见表1。

2010年金额排序424．771220．87274．2039．6945．2064．3770．5487．145－－746．78

2011年金额排序553．261261．63296．14310．0547．4754．4171．0796．5662．518943．10

2012年金额排序784．681286．972107．5537．5855．8065．5770．34910．1644．5581213．20

2008～2012年某院口服抗血小板药和抗凝血药各药品销售金额（万元）排序

①中山市人民医院药学部（广东中山学专业2009级本科生。

528403）；②广东医学院药

表2

药品名称阿司匹林肠溶片华法林片氯吡格雷片氯吡格雷片华法林片双嘧达莫片噻氯匹定片西洛他唑片利伐沙班片

合计

规格（mg）100

DDDs1009304

2008～2012年某院口服抗血小板药和抗凝血药DDDs、DDDs排序及DDC（元）

2008年排序1234－567－－

DDC

DDDs

2009年排序12354678－－

DDC

DDDs

2010年排序13254687－－

DDC

DDDs

2011年排序132456879－

DDC

DDDs

2012年排序132546789－

DDC0．590．3013．0219．920．530．172．864．1183．43－

0．6011756400．3813．1120．48－0．092．864．11－－

205049113905782489520628250197219290－1725309

0．6013227300．3813．1120．480．530．082．864．11－－

173220324107108570135000324331528823586－2134934

0．5916204200．3013．1120．340．530．172．864．11－－

2491204249601307321240006413315414244682652653512

0．5918126000．3013．0220．010．530．172．864．1194．74－

1935006026731452991920002013319470184625453004682

2．517582425753252505010－

9329056287－1980098609055－1373420

表3

药品名称氯吡格雷片氯吡格雷片西洛他唑片利伐沙班片噻氯匹定片华法林片双嘧达莫片华法林片

规格

（mg）257550102503．0252．5

124－6－753

2008B

347－6－521A

2008－2012年三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药B/A

2009

B/A0．330．500．57－1－1．402．503．00

124－56873B

358－74621A

B/A0．330．400．50－0．711．501．333．503．00

124－75863B

257－846312010A

B/A0．500．400．57－0．881．251．332．003．00

124876953B

2479856312011A

B/A0．500．500．570．890．881．201．501．673．00

125874963B

2589746312012A

B/A0．500．400．630．891．001．001．502．003．00

阿司匹林肠溶片100

注：B：金额排序；A：DDDs排序。

2．2

DDC(元)口服抗血小板药和抗凝血药DDDs、

2008～2012年口服抗血小板药和抗凝血药DDDs、DDC（元）及排序见表2。

2．3口服抗血小板药和抗凝血药B∕A

2008～2012年口服抗血小板药和抗凝血药B∕A见表3。3

讨论

由表2可见，口服抗血小板药和抗凝血药DDDs总数逐年呈上升趋势，提示本地区该类患者在逐年75mg氯吡格雷片、扩大。其中25mg氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、西洛他唑片、利伐沙班片的DDDs均呈上升趋势，双嘧达莫片和西洛他唑片在2012年

5年来则出现下降。阿司匹林肠溶片DDDs最大，始终排列在第1位，排序比为3，价格便宜，疗效确

切，患者易接受。阿司匹林肠溶片小剂量就能抑制

预防血管内血栓形成；也能通过抑制动血小板聚集，

［3］

脉管壁上脂肪类沉积斑块的形成，因此常作为心脑血管疾病的常规治疗和预防药物。华法林片为香临床上主要用于人工置换心豆素类口服抗凝血药，

脏瓣膜手术患者的抗凝，降低静脉血栓发生率。2．5mg和3．0mg华法林片DDDs分别排在3、4位，排序比均大于1，属于价格便宜，用药频度高的药物，其抗凝地位仍无法代替。

氯吡格雷是一种ADP受体阻断药，可与血小板

使纤维蛋白原无法与糖蛋白膜表面ADP受体结合，

GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。

与阿司匹林相比，氯吡格雷片可显著降低新的缺血

由表1可见，口服抗血小板药和抗凝血药销售

金额逐年增加，表明随着生活水平提高，对血栓栓塞

其防治重性疾病尤其需长期口服抗凝治疗的疾病，

视程度不断增加。同时，新药的研究也在不断进行，新的口服抗血小板药和抗凝血药物如利伐沙班片陆

75mg氯吡续上市并进入临床。25mg氯吡格雷片、

格雷片、阿司匹林肠溶片5年来销售金额一直排在前3位，销售金额增幅也较大。西洛他唑片销售金额则呈下降趋势。2009年引进3mg华法林片后，2．5mg华法林片和噻氯匹定片销售金额变化不大。2011年引进利伐沙班片后，其销售金额增长较大。

2012年呈现下降趋势。双嘧达莫片销售金额较小，

性事件（包括心肌梗死、缺血性中风和其他血管疾病死亡）的发生率。多项研究证明氯吡格雷与阿司

［4］

匹林联合使用可显著降低各类缺血事件发生，临床上通常两者联用。25mg和75mg氯吡格雷片DDDs较大，5位，分别排在第2、但DDC较高，仅次排序比均小于0．5。25mg氯吡格雷于利伐沙班片，片为国产品种，价格较进口的75mg氯吡格雷片便宜，其DDDs也较75mg氯吡格雷片高，通过降低价格或使用国产药物有更好的应用前景。

双嘧达莫片价格便宜，用药频度排在第6位，排序比1．33～1．5，因其抗血小板聚集作用较弱，限制了其在临床上的使用。噻氯匹定片和氯吡格雷片在

但噻氯匹定降低血小板聚集作用方面无明显差别，

，虽然其DDC较低，但

仍然限制了在临床上的使用。片不良反应的发生率较高

西洛他唑片通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性，从而增加血小板及平滑肌CAMP浓发挥抗血小板作用及血管扩张作用，主要用于慢度、

性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感和间歇性跛行DDDs排在第8位。临床使用较少，等缺血性症状，

利伐沙班片是一种高选择性、剂量依赖性直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以

抑制凝血酶中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，

的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶（活

化因子Ⅱ），也并未证明其对于血小板有影响，主要用于髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。由表3可知其排序比为0．89，

［5］

接近1，销售金额与用药频度较为同步，但价格昂

贵，限定日费用最高。利伐沙班片常规使用不需要监测凝血参数，疗效及安全性也受到临床医师的认可，如果价格调整适宜或者研发更经济、更安全的国产药物，应会有更好的应用前景。

综上所述，该院口服抗血小板药和抗凝血药应用情况和用药结构较为合理，在临床血栓性疾病治疗中，氯吡格雷片、阿司匹林和华法林片占主导地位，利伐沙班片前景可观。

参

12

考

文

献

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（2013-03-26收稿2013-06-07修回）

［Tel：13703034603，E-mail：rfl2005@126．com通讯作者］刘锐锋，

櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊

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