1无创呼吸机通气模式介绍及临床应用

无创通气的应用

无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)

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瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务

无创通气的应用

无创机械通气(Noninvasive Ventilation):是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开)所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。

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无创通气的应用

1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。

我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

第一台无创呼吸机

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呼吸机的工作模式

三个模式区别之处

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常见的通气模式 CPAP:持续气道正压通气模式 S:自主呼吸模式 ST:自主呼吸/时间控制 T:时间控制通气 有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV+F模式 约等于有创通气的PCV模式

病人Spontaneous Triggering/Assist Spontaneous Timed /Assist Control

呼吸机Timed triggering/controlle d

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CPAP:持续气道正压通气模式 CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿

恒定目标治疗压力

病人吸气6 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

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S(自主呼吸模式):

压力 S模式 S模式

时间

患者吸气触发7 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

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ST(自主呼吸/时间控制) 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 医院中最为常用的无创模式

患者呼气触发 T S T

患者吸气触发

取决于呼吸频率

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T(时间控制通气): 完全依据机器的设定值进行工作 使用的几率很小

T

T

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双水平无创呼吸机的支持压力(PS)PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小 同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大

常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O,睡眠暂停疾病患者例外PS数值的计算=IPAP-EPAP IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS

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患者可能吸入的潮气量估算潮气量 = 病人努力 + 支持压力(PS)- 弹性阻力 — 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres

无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用

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什么是IPAP (吸气相气道正压) ? IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输 送的高压相压力。

作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越 大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越 大。T T

IPAP大小

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怎样调节IPAP?

官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应(尤其是首次接受无创通气的病人),直到达到满 意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅 助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现 明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。

当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。

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什么是EPAP (呼气相气道正压)? EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善 V/Q失调，增加氧合的作用(低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰);恰当 的EPAP可正确影响血液动力学(急性心源性肺水肿)或过高的EPAP 抑制心血管系统(心率加快，血压下降);采用PEEPi的80%值的 EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者)。

T

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EPAP大小14 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

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怎样调节EPAP?

中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性 呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰)可以达到4-12cmH2O。

EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干

净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。

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怎样调节呼吸频率?

在T模式(相当于压力控制通气)下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定 ：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使 用。

在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制)模式，后备呼吸频率为 了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分， 可以根据该患者最低通气需要调整。

Max I:E(最大吸呼比):其大小取决于最大吸气时间(Ti Max)的和后备呼吸频率(

Respiratory Rate)的设置。

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Ti ControlTM吸气时间窗控制技术Ti Max : 限定最大的吸气 时间长度，保证了COPD患 者(

需要较长吸气时间) 或出现大量的漏气时机器 也能进行呼气切换 Ti Min : 防止限制性疾病 患者出现过早通气切换 适于病情：重度呼吸肌无 力、限制性通气、肺气体 弥散功能较差。

注意：COPD患者IPAP Min 尽量设定为最小；17 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

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怎样设定最长吸气时间(IPAP Max)和最短吸气时间(IPAP Min)限制

方法一：根据自主呼吸频率和疾 病类型，在表格中查出设定参考 值

方法二：也可以先将IPAP Max调 大，IPAP Min调小，观测患者实 际的吸气时间数值，用该数值加 0.2-0.5秒作为IPAP Max,减去 0.2秒作为IPAP Min

注意：病人的呼吸频率和吸气时 间会随病情发展发生改变，需要 及时的进行新的设定IPAP MAX和 IPAP MIN设定

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10次“人-机同步性提示窗”技术

当前呼吸状况

压力实时条柱 前10次吸气条柱

Ti的设定值及监测值19 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

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怎样调节上升斜率/上升时间?是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数值越小(上升 时间越短),呼吸机的供气流速越高。 调节范围 = Min, (90) – 900ms,单位：ms=毫秒 作用：主要是调节患者舒适度(同步性),或为特定病情(需要较高/较低供气流速 )的治疗修改

上升时间300ms20 Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010

上升时间150ms

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Trigger(吸气触发)原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功 做功少、同步性好High:

Med: Low:

Very sensitive Default Less sensitiveLow

High: Med: Low:

2.5 L/min 4.5 L/min 7.5 L/min (±0.5 L/min)

Medium High

注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入

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