现代高血压药物治疗策略与趋势

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高血压药物治疗 策略与趋势吉林省中医院 陈 颖

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内 容高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择

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内容高血压流行病学现状

如何有效提高高血压患者血压达标率？优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择

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高血压流行现状令人堪忧全球高血压患者人数 我国高血压患者人数

972,000,000人26.4%2006年ISH福冈会议

160,000,000人18.8%2002年全国居民营养与健康状况调查

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是脑卒中最主要的危险因素

高血压>2 亿

是冠心病重要危险因素是肾脏病的危险因素

成为≥40岁人群总死亡的 第一危险因素

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100个脑血栓病人 中 有86个人有高血压

100个冠心病病人中有50-70个人有高血压

100个脑出血病人 中有95个人有高血 压

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高血压严重危害人群健康62%的卒中事件 由高血压直接导致

30%卒中

62%

全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗

49%导致

高 血 压

49%的心肌梗死 由高血压直接导致2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言

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我国高血压防治现状：三高三低

94%高血压患者血压不达标三 高患 病 率 高增 长 趋 势 高 危 害 性 高百 分 比 ( % )

35 30 25 20 15

30.2% 24.7 %

105 0 知晓率 治疗率

6.1 % 控制率

知 晓 率 低2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》

治 疗 率 低

控 制 率 低

三 低

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内容高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择

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血压从115/75mmHg开始： 血压每升高20/10mmHg,心血管病危险增加1倍

SBp 10–12mmHg或DBp 5-6 mmHg 50%心力衰竭

35-40%

20-25%

脑卒中

心肌梗死

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降压治疗正在趋于强化 扩展降压治疗能获益的人群

严格血压控制目标值

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收缩压与舒张压水平均与 心脑血管事件密切相关收缩压与心脑血管事件的关系15

舒张压与心脑血管事件的关系卒中事件

卒中

5年危险 (%)

10

心梗缺血性心脏事件

5

0 0 200 100 收缩压 (mm Hg) 300

Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4 Health Technology Assessment 2003; Vol. 7: No. 31

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循证医学证实：降压使患者获益1990年40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血压水平与脑卒中、冠心

病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关

1994年

Verdecchia:动态血压平均值升高者有较

高的心脑血管病发生率

1996年

MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末

期肾脏病(ESRD)发生率明显增加

1998年日本Okasama:24 h平均收缩压和白

昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑 血管病病死率具有更显著相关性

1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：

亚洲人群诊

所血压水平与脑卒中发生密切相 关，而且这种关系比西方人群更强

CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY 2000 Vol.28 No.3 P.167-169

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微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg,心脑血管风险降低10%降低缺血性心脏 病死亡率7%SBP平均降低 2 mmHg

降低卒中死亡率

荟萃分析：61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年SBP:收缩压；IHD:缺血性心脏病 Lewington S,et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.

10%

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扩展降压治疗能获益的人群 早期达标，重视轻中度高血压

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2007年ESC/ESH高血压防治指南：

强化血压达标标准，高危和极高危患者 应实施更严格的血压控制

Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.

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2007 欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案对于特殊人群的抗高血压治疗： – 冠心病患者属于极高危人群， 目标血压应小于130 / 80 mmHg 优选2种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽 早达标

– 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群: 目标血压值应<130/80mmHg。并且血压在正常高值 范围内就应开始药物治疗 降低心血管事件 延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效 Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 应，应被优先选用

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2007 欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案 – 对于卒中患者，降压治疗显著降低卒中 复发，同时也降低与心脏事件相关的风 险 目标血压应 <130/80 mmHg 其获益主要依赖于降压效应，应使用一切 合理的联合降压方案，以期血压尽早达标

– 对于CKD患者，肾功能不全和肾功能衰 竭是心血管危险的极高危因素 目标血压应 <130/80 mmHg 降低蛋白尿，使其尽可能达到正常标

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何时启动高血压的药物治疗？JNC 7指南：血压水平一旦增高 即需降压治疗—— 单纯高血压患者血压超过140/90 mmHg时 则可单药治疗或联合用药 —— 对高危人群则大于130/80 mmHg 就开始药物治疗 —— 当血压大于160/100 mmHg时 需2种以上药物联合治疗

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高血压病的治疗防线前移高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预， 治疗防线前移至预防心血管疾病的发生评价亚临床器官损伤的指标

2007年ESC/ESH 高血压防治指南

Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.