临床疑难病症治疗经验举隅

中风病人便秘的护体理会焦承玖

6 34 00 0河南驻马 店中市医院

关词键风中人病便秘护理措施 d o i:1 0 . 93 69/ . ij ssn .1 0 0 7—6 41 .x2 0 092 . 1 284

中病人便秘风甚者多，医常中把便分为秘秘、热秘、虚气秘冷和秘，中风偏瘫病人多见热秘和虚秘 。热多秘发生于中风 瘫偏早的，期虚多秘发生后期于，床临 上们我对类便秘此的患者实施辨证的饮食护理和用针灸按摩采术，取得良好效果 。现体会分将如述下。 食护饮中理医认为饮 有食节，居有常，起是健康之 道。恣如膏食粱厚味，则损伤脾胃 ,使脾胃运化失职，故往往产生便秘。清淡易化消、新鲜而富营有养的菜、水蔬能果改胃善功能，增强肠动蠕，减少便秘发生的①热秘。:热秘多素南体阳盛或饮酒，过度、嗜食辛热厚味 以致肠胃积，热；或热之后病，余留恋热肠，腑燥热，津液伤，耗不能濡润，以粪致便干结 或忧；思虑、愁情志舒不以，气机郁致不滞能宣达，使肠胃 消化传导功能失常 ,粕糟内停不 能下行造成大秘结。便饮调食理主要是清热、润 、肠通便。如 每日食香 2~蕉枚3,苹果 1个，山2芋 2 0 g 5~50 g ( 0熟食)如。上述方法效不佳果，人病体质较好者，可用番泻叶3~ 5泡g茶饮服。②虚秘：气虚、虚血两常者时存同在，以气虚居多者，虚秘 多久病、气血未因；复年或迈弱体，气 亏血。气耗则虚大传送无力肠以，致大便秘结，饮食 调理主是要补气益血。蜂如蜜 :取—34汤勺蜂人冷蜜开水 45—5 0 00 ml冲服；黑麻糊芝：取黑芝麻 2粉3~汤勺加温开水量适，不时服；拘芪黄 30g 当，归 lO g,火麻 2 0仁g,大枣1 0 g,鸡一蛋个用水冷先煲，鸡蛋煲把熟 剥，后，壳再把鸡蛋放回锅内药和一起煲，把鸡蛋煲黑成，色药煲一碗成，连鸡同蛋一起服。下

~度强、时间次。数南少到多 强，度小由到 大，间时短到由长。不要活动的太累，以 免发生意外，另外，应 咐病人嘱不论 无便意，有均应养每成定日排时的习惯。便针灸、按摩①针灸

:主要取明大肠阳经的俞穴、募穴，以合穴下主为，穴主：大肠俞、天枢、 支沟上、巨。虚秘热，主穴加合谷曲、池 针刺用泻，,法留针 30~ 4 O钟。分虚秘主穴加俞脾、肾俞；针刺用补法留。 3针—0 4 0分钟，还可用艾灸天枢上，巨虚 3,~ 5壮②按摩。:患者平卧，宽松衣带，者术站在其右侧，右以手放在 患者的腹饶脐周部作环按形摩，手 压按的力量病以人能受忍为度，一般按摩 10~1分5钟。操作顺按时针方自右下向腹一右腹一上上左一腹左腹，再返回下下右。通腹按过摩可加 胃肠强功能活动，调整机气，从达到健脾而助运动的目的。情志护 理中病风人大多活动不便，心情沮丧而生活护理中风人病南活于动少胃，肠蠕动减弱，故常生产便秘为了，减少便的秘生发 ,中风病人在 病情许允的时 候可以加强床 下、床上的动。在活上床健，的肢侧可体以自由活动， 患肢可由士护家和人协助 进行动被运动，并争取早日床下活动在，动中应活注意以下 个问题：几动的次活、数致气机瘀滞， 能宣不。达的功胃能失常， 糟粕停内，不得行下，引起便，秘医护人员要鼓励 患树者立战胜 疾病的心，信情志畅 快，消忧郁除，以利体尽机快复健康恢

临。疑床难病症治 疗经验举隅梁额尔敦 0 2 8 0 0内蒙0通辽古市医院内二科

键关词2. 218 5难治病

中医药疗法do:i 10 . 39 9 6 j . i/s s n 1 .0 70—6 1 4x .2 0 90

投l剂8获病痊愈，随访 6个月未见复发。 :西按医诊为 病本是一种免疫生物学 的反应性炎症 候症群，属于中医“肌衄”范畴。传统中医认为 衄“家”禁麻用汤黄，故 般医不者用敢之。吾尊古于而不拘泥于，古用应麻汤加黄治疗而味获效奇。 一

肌衄结节性(红斑 )患者，女， 38。岁2 0 3年08 1月6 日诊。证见患就全者身散在稍隆起 皮肤的 结红斑节，色，紫大小不 ,等称发对，生四肢多躯干于，发痒，舌淡质、苔白，脉细沉 。病已程月余2,经市某级医诊断院：结节性红斑。曾用肾服腺皮质上激、素扑尔敏等药西近 3周 清及热凉 血利湿之中药 2 0 剂余罔均效经人举。荐求而于下治，辨证为湿寒凝肌肤滞候之，治宜辛温宣通、祛寒开凝用麻黄，汤加味处方：。麻黄茸 5,杏仁g1 0 g,桂枝 6g,甘炙草 5 g,冬忍藤 1 0g,石滑 51 g,蒲黄炭1 0。服g药剂3后， 斑红见暗痒止、,剂7大后部红斑消退，连顽痹 (强直 陛椎脊炎) 患者，女 4 6岁， 2。 00 6年 8月2 0自就诊。强直患性脊炎 3年余椎，用曾肾上腺皮质激素治疗半，年因疗不效佳停用。 1年前用曾公雷藤及布洛芬片、炎消痛等抗 风及抗湿炎镇痛 物药疗治个5月，症状有所缓解因胃肠道，副反较重而停用。近个3月来 病情复反，自感腰背僵硬，疼痛，双髓关疼节较痛重，翻身行走、均困难，故不能上班。舌质暗淡苔白腻、,细弦脉。查“ 4字”试验阳性 R F阴，性，H L AB 27阳性，血沉5 4 mm/h。光X摄 示片：侧双骶髂节关质骨松疏，关节面模糊变窄，虫有样破蚀坏辨。证为气阴两虚、寒湿阻络，治宜气养益阴，活血利湿。处：方生黄芪

15 g,赤芍l O g,防风 8 g,桂枝8, g炙甘草5 g 桑枝，1 0g,川膝牛 10g,苡仁 10g。服上方 1 4剂药后，自感症状明显 轻减，至服1 个月后诸日证消渐失。复查…’ 4字试 验 (),±沉血 0 m m2/ h,临床治愈患，者常正上班工。嘱作者守患方继上服个月2,巩固治疗。 按：证临治痹，既 不于拘《经》内“风 湿寒气三至，杂合而为痹”,亦不限吴于鞠通“痹之寒者因固多，因乎热者亦不复少的论述，而”是综合病 人整体情况进进 灵活行施治。方重用中黄芪、炙草甘、生地、木瓜气养阴以益其正，更扶配当归、赤芍、元胡、川牛膝、桂枝桑、枝苡活血渗仁湿以祛其邪，相辅相，活成血渗湿不伤阴， 气益阴不恋滋邪，确独有到处之。症痫癫痫 ()患者 男，,7岁。 0 0 25年1月10就日诊。儿患母因难亲，产生育时有钳产伤

夹头部史。痫癫复反作发已 2年，余脑查电图：度中异常。脑 C T描示扫：网膜蛛

囊肿 。中国社区医师 .医学专业月刊 2半 0 09年第 22期( 1第1卷总第 22 3 )期 4 51

论

著 社区中医药C lHNE s E C MO MU NI T Y Do C ORS

T蒌瓜薤白半汤夏加减疗冠治心病 O例疗 6效观 察结果心血、心虚阴之虚别， 临而床以气阴两 虚见；多实有标滞、气血瘀、浊痰寒、凝或热结诸多等因素，又以瘀血痰阻为直接致病因素，故阴两气及痰瘀内虚阻冠是心病心绞痛发的病主要机，病正扶邪祛、益气养 、祛瘀阴化痰治疗冠是心病的要重治则。笔以者脉生饮、桃红四物汤 瓜和蒌 薤白夏汤三半方加减化裁，方中黄苠麦、冬益心之补气阴；蒌瓜、薤白、半夏栀壳、行气化痰，参丹、红花、当归赤、芍、延胡索活血瘀化、行气止痛，甘草炙黄助益气芪，并伊书 红武水4斗62 0 03河南漯 河市二第人 民医院 4 6 23 0漯0河市第人五医民院临床疗效：显效 3 0例，有 2效2例，无效 8例，总有率效 8 .6 7%。见 1表 。心电罔效疗显：效 l4,例有效 2例2,无效 2例 4总有，效率6 . 00%。d oi: 10 . 9 6 3/ j9. i ss n 1 0 0. 7—6 14 x . 20 0 9 2 2 1.8 6资料与方法 收冠治心病患 6者0例，男4例6,女14例；年龄6~80 6岁，平均7 2. 5 6±. 4岁病；程 3~ 2年 O,平均 7 .±3 5. 2年。其中稳定性心痛绞 3者例 8不，稳定性 绞心痛者例 8陈，性心旧肌梗死 5例；合并 高血压者 6例 3糖尿病，者 21例高，脂症血者2例8,高黏血症 5者6例。治前后观疗察患者临的床症状心绞，痛发的频率作、 程度和持 续间、时心电图 、血尿规常、肝肾功能、糖血、脂等血标指，程结疗后，随束访半年以观察 期远疗 。效治疗方法 :停用均治疗心『 l L}管病的西药，合并高缸压糖尿和病者仍可继续服降压降糖西药。用瓜采薤蒌白半夏汤、生脉饮、桃红四物汤加减。本基方：黄芪、麦冬各2 0g,参 3丹 0g,延胡索、 瓜蒌各 1 0全， g薤白、栀各壳 21g,夏半、花、红

当归、芍赤各 10 g,甘草炙 6。g1剂/日， 水浓煎 2加 次，早 晚2次分 。 1 5灭为服 1个疗程，一 观般察 2个疗程。

调诸和药，药合诸并，具益有气阴养、活血化痰、 通络止痛之功。现代医学研表究，高脂血症和高黏明血症是冠心病发病的讨论重要理病环节，而中医的证瘀与高脂血

冠心病是指 因状冠动脉狭窄 、供不血

症、高黏血密症相切关，亦被现代实验研究证实所。因…此， 血活化瘀法事治疗足而引的心肌机起障能碍 (和 )器或质病性变，故 又缺称血性心病肌( H I)。 D表现 胸为腔中央发一种压生性的榨疼痛，并可

冠病的有效心手段，气益活血法不仅缓能解冠心病的症状，恢心复电 S T—图的T改变，而且能节血脂调，降低液黏血滞度， 另外，冠病心者因患并发症多，多联需合迁延至颈、、颔臂手、后及背胃。部状动冠脉粥样硬化性心脏病发作的其他可 能状症有眩晕、促气、汗、出寒、恶颤心及厥昏。 严重 者患可能因为心 力衰竭而 亡。死本研究采用瓜蒌薤半白夏汤为主治疗冠心病取得了较好疗效。

药，用疑无使会药物积蓄体，内导致副作 用多增本方。为 中药，无纯明显不良反应，并能随加减症克，了服西药 联合用药缺的点。冠心属病祖国学医“胸、痹痛、心真心痛、厥心痛”等畴，多范由年老衰体， 复参考文献 1陈冀，可肖家，肖桢镇祥， .心脏血等管疾研病究上海.上：海科学技术版出社， 19 9 8: l3 8 31—9 .

效疗断判标准：照参 19 7年9中西医结合防冠治心病绞心及痛律心失研常究座会谈修订《冠的心心病痛绞疗效准标》 和《电图疗效标心》准。半年前常经用服妥苯钠英鲁、米那等西 药疗效不 而佳停用 。 1个近月来频频 发，作发时作，昏仆着地，省人事不，双眼 上，视肝四搐，抽口涎吐沫，小便失禁，片刻即，醒醒头昏后，倦困乏，力舌淡质、苔白 腻脉，滑而数。证属痰火作 、崇蒙阻清窍之候，治宜清火痰化、熄风定。痫处方 法半夏： 01 g,胆南星8 g,化橘红 8g 僵，蚕 1 g 0,全蝎3 g,茯苓

1 g,0藤钩1 5 g珍，珠母 1 5 g,炙草 5甘g,大枣枚5。按上方加 连减续调服 2个月 ,发作数明次减少显，由 原来日每作发 l~2次，减每半为月发作1次改投。调脾理、胃脾健化痰佐，以平肝熄风安神法之调治处。方太：参子 10g,茯苓1 0 g,法夏10 g 陈皮 6,,炙g甘草 5 g,南胆星 8, g白 8 g,内术金 8,g建曲 1 0 g,用朴 1 0g,钩藤1 g5,珍珠母 51g,淮小麦 10g ,大 5枣枚。上宗方加减 理调3 月，个病不发作已，除有恐惧感外，余证加饮食倦、劳六淫七情等因素导致正气,虚内，气机利不，瘀痰互结，滞心脉阻，不通则痛而发病本。虚有心气虚、心虚阳、均愈，已上学书。读按：先清火化痰、熄风定痫， 后调理脾胃为主，是吾临证之心得。痫发作症时多为痰火壅盛，故应清火化瘀、熄 定痫为风主， 情好病转后重 理脾调胃。红蝴 (蝶统系斑红狼疮 )者患，女， 4 8岁。 1 98 8年月 224日 初 。诊因反复发烧，膝关双节疼痛，乏力， 部面蝶形红斑，四肢及 干躯红色皮疹，光 敏感，口腔溃。疡查尿蛋白 (+++ ),抗 抗核阳性，为斑点型，滴度 1: 1 60,抗DN A 抗体阳。性7年曾前在北京某院确医诊为“统系性红斑狼疮”。就诊曾服前强的松疗治年4,余最大量 60a r /g日，诊就时仍服强的松2 0 rag/,日虽 分部症 状有所改，善仍可见面但蝶部形红斑低，热，体温 37 . 8￣,C蛋尿 (+白~±),抗核杭体阳性，度滴： 8 0,抗1D N A抗体阳 性腰。瘦

膝，软全身极乏度力，少食差纳，头晕 ,口 干，舌质淡红，苔微自黄，脉 沉细。辨数 证为虚阴火旺，治宣 阳滋降火之法处。方：生地 15 ,g药山 01,g茯苓1 g0,萸肉山8 g, 泽 1泻0 g,知母 0 1g黄，柏6 g,丹皮 8g,冬忍藤 1 5,g翘 1 0连g,炙甘草 5 g,叶 1荷0 g,革 解 10。g上方加减守疗治1余年，多复次查尿蛋白阴，性抗核抗体阴性，抗D N抗A体阴性，感症自状基本 失，消经北

京某医院鉴定已临床治愈。患者嘱每 3服日 上方加减1剂，观察 2年，情病见未复反。 按：脾两肾虚是系性统红斑狼疮的本质，而虚阴旺火症状，乃是因 应用为肾上腺质皮激素后致，体内使阴阳调失表的，现为系性统红斑疮之狼标象，随激素着减量的，脾。肾虚两之证会逐渐 露显。基于一这认识，先滋以阴降火治其标后，再健脾补肾治本基，后先有次，本有别标，阳使阳秘平而达到治疗目的 。

14中6国社医师 区医专学业半月 _J 2 0 0 9第 2年2期 (第1卷1总 2第2 3 J t]￣