心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用

·护理·

《中国老年保健医学》杂志2008年第6卷第6期

心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用

胡春燕

作者单位：湖北省郧阳医学院附属十堰市人民医院

急诊科

442000

【关键词】自杀心理急诊危机干预护理

我国每年至少有25万人自杀死亡、200万人自杀未遂，占全球自杀者总数的1／5。自杀在中国死亡原因中排序至第5位，是15～34岁人群的第一位死因，是当前重大的公共卫生问题，应该引起人们的高度重视。了解自杀者自杀行为的原因，针对不同的原因，做好心理护理，对重塑患者健康心理及人格具有重要的意义。2004年1月至2007年12月我院急诊科共救治自杀患者284人。我们对284例患者的心理状况进行分析，并应用心理危机干预技术进行心理护理，取得了满意效果，现介绍如下。

有机磷农药中毒22例，其他药物中毒19例，煤气中毒

37例。284例患者中有20例患有精神抑郁症。

2．结果

经过对症治疗和心理危机干预技术干预264例患者均取的较满意的治疗效果，患者以积极健康的心态看待问题，康复出院。20例精神抑郁患者病情好转出院。

3．自杀原因分析

自杀行为的产生有很多根本性的原因，这些原因错综复杂且相互牵联，归结起来主要有以下几方面。

1．材料

1．1一般资料

本组病例共284例，男性76例，女3．1恋爱与婚姻问题如失恋、婚后夫妻感情不

性208例，9～14岁23例，15～24岁162例，25～44岁60例，和、第三者插足、分居或离婚等，是本组患者自杀的主要原因。婚姻问题是导致自杀最常见的社会应激源，占48％。

45～65岁31例，66～81岁8例。

1．2自杀方式坠楼致胸、腰椎骨折15例，割腕

至肌腱桡动脉损伤35例，手指断离9例，自刎3例，安眠药中毒91例，抗焦虑药中毒13例，酒精中毒40例，

3．2家庭问题如婆媳关系不和，父母与子女之

间、兄弟姐妹之间的矛盾，经济分配的问题，至亲之

均要留置导尿管。尿道有丰富神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此，清醒状态下留置导尿，患者均有不同程度的不适和疼痛感，而人脑皮层对这一过程存在记忆。正是由于保存了对麻醉前导尿所致不适的记忆，患者在术后对留置尿管感觉逐渐适应，并能够接受尿管存在，容忍清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛感觉。

老年妇科疾病患者有较多接受腹部手术的机会，她们对围手术期TCC有更高要求。本研究选择接受腹部手术治疗患者为观察对象，入选患者随机为专项留置尿管护理组和对照组，前者患者麻醉前5min留置尿管，对照组患者在麻醉后插尿管，观察结果表明专项护理组术后疼痛分级、睡眠指数、腹胀发生率和舒适度分级等指标均明显优于对照组，这些发现与另一些报道一致［1，2］。这些作者［3］认为，麻醉后插管患者虽然感到舒适度较好，但大脑皮层对留置导尿

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过程毫无记忆，这也导致了患者苏醒后拒绝尿管存在，疼痛发生率也明显增加，特别是全麻患者。后者在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应，甚至烦躁不安，撕拉尿管，导致拔管，直至完全清醒后还需重新插入尿管。

综上所述，对于老年妇科腹部手术患者，其留置导尿管护理操作的最佳时机应在麻醉开始前，此时开始的专项留置尿管护理能明显减少患者术后疼痛发生，改善睡眠、减轻腹胀、增加舒适感。

参考文献

123

周彩峰，林河．妇科手术患者导尿舒适度分析［J］．医药论坛杂志，

2006，27（2）：69－70．

王桂娣，王美芳．妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较［J］．中华护理杂志，2005，40（9）：705－706．

张莉．导尿术的临床应用新进展［J］．中华护理杂志，2002，37（10）：

765－767．

收稿日期：2008－10－22

《中国老年保健医学》杂志2008年第6卷第6期

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人突然去世等，占12％。境，鼓励积极面对现实，提高自身的应对水平。④提高信心，给患者肯定和支持，给予恢复健康的希望。

3．3生活压力

等，占11％。

失业下岗家庭经济困难、久病在

床无经济来源、不愿拖累家人、孤寡老人无人照料⑤发挥社会支持系统的作用，尽量与患者的家属、亲

友、同事取得联系，争取更多的关心与支持。对于符合救助条件的患者，告知有关的社会支持，帮助申请援助［2］。

3．4学业问题3．5工作问题如学习负担过重、学习成绩不对职位不满、不能升迁、工作负好、考试失利、家庭贫困无力完成学业等，占9％。担太重、渎职触犯法律等原因，占7％。

4．4效果评价确定患者对护理计划的反应，根

据预期目标进行评价，调整并落实干预措施。

3．6精神疾病精神抑郁症患者不堪疾病的折磨、不愿连累家人、不愿面对世人，精神错乱，占7％。3．7人际冲突

如上下级或同事之间关系处理

不当、与人争吵或打架等，占6％。

4．心理危机干预技术

心理学领域中，危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。心理危机干预的主要目的：一是避免自伤或伤及他人，二是恢复心理平衡与动力。

4．1评估心理问题

良好的护患关系是达到心

理护理预期目标的关键［1］

。在患者清醒后，护理人员应以高度的责任心、同情心及良好的沟通技巧，尊重患者的人格、感情、志向，以热情、诚恳的态度取得患者的信任，与其建立良好的护患关系，进行有效沟通交流，尽量使患者的情绪冷静下来，以达到“心灵的呼唤”。面对心理特别脆弱、找不到心理支撑、绝望的轻生者，我们医护人员不能说服他，那他可能再次选择死亡。因此，我们必须在有限的时间内，找准他的人性弱点，以同情他的人生遭遇、关注和尊重自杀者的生命为切入点，加深与他心灵的沟通，明确目前存在的心理问题。

4．2制订干预计划护理计划是实施心理护理

的指南，预期目标是患者在接受心理护理后在行为、认知、情绪、个性方面得到改善。针对当前的具体问题，并结合患者的病情和心理需要、性别、年龄、居住地、文化程度、社会生活习惯以及家庭环境等因素来制订干预计划。

4．3实施干预方法快速建立心灵通道，运用准

确的共情技能、倾听技能、提问技能、言语反应及表达技能实施干预。①主动、耐心倾听患者倾诉内心感受，酌情应用暗示、保证、疏泄、环境改变等方法，给予心理上的支持。相信他所说的话，任何自杀迹象均应认真对待。②提供疏泄机会鼓励患者将自己的内心情感表达出来，并认可其表露出的情感，建立同感。③讲解危机的发展过程，使患者理解所面临的困

5．讨论

心理危机干预是从简单心理治疗基础上发展起来的，但它是短暂的，以解决问题为主。在危机阶段，当事人表现极不开放，但容易接受外部影响，所以人的心理一旦发生危机，应不失时机地进行干预和帮助。危机干预的方式可以通过电话、面对面的谈话、信函、家庭和社会干预。干预的原则是给求助者力量，使他们重新建立信心，提高应对和解决问题的能力。心理危机干预技术给处于危机之中的个人或家庭提供有效帮助和支持，通过调动他们自身的潜能来重新建立和恢复危机前的心理平衡状态；同时患者掌握良好的应对技巧，在今后面临或遭遇类似应激或挫折时，学会举一反三地应用解决问题的方式和原理来自己处理问题和危机。因此，心理危机干预技术不仅有利于缓解患者的应激状态下产生的心理负担，还可提高患者长远的自我心理适应和承受能力［3］。做为直接参与院前现场及院内救治的急救人员目前的心理学知识还很欠缺，常常感到力不从心。因此，一方面我们护理人员要不断提高自身的心理学知识及技能，另一方面也应及时联合心理治疗专家，启动社会和家庭心理支持系统共同救助。加强三级预防：一级预防主要是预防个体自杀倾向的发展；二级预防主要是对陷入自杀危机的人早期发现、早期治疗，识别、判断或评估自杀的危险性，及时进行危机干预和专科治疗。心理危机干预技术能缓解患者的焦虑、抑郁及恐惧情绪，对重塑其健康心理及人格具有重要意义。它是安全有效的，适合在急诊自杀患者中应用，在院内外的急救护理中有较高的推广应用价值。

参考文献

1陈秀荣，李荣．自残32例心理问题分析及护理对策［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（5）：38．

2

历群，李湘琴，陈明敏．心理危机干预技术在急诊意外伤害患者中的应用研究［J］．护理实践与研究，2008，02．

收稿日期：2008－11－15

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