手术室感染预防与控制质量标准

**市人民医院

手术麻醉科感染预防与控制质量标准检查日期：年月日检查者：

考核内容分

值考核方法及扣分标准扣分

情况

得

分

1.布局合理，分区标志明确、人流、物流符合要求。 2 不符合一项扣1分

2.有规章制度，并按规章制度落实。 4 无制度，未落实扣1分

3.严格执行更衣换鞋制度：（1）手术人员戴口罩时遮住口鼻；（2）手术衣材质应为布质，不得采用一次性无纺布材质的手术衣裤；（3）手术服装穿戴规范。10 制度执行不规范，一人次扣

1分

4.上台手术人员手卫生按照外科手卫生流程和外科手消毒流程进行。10 未执行相关流程，一人次扣

1分

5.非上台手术人员手卫生达到考核手卫生标准要求。 4 不符合要求，一人次扣1分

6.手术器械用品清洗消毒合格：（1）清洗方法正确；（2）消毒方法正确；（3）消毒后器械无血迹、污渍、锈斑、水迹；（4）手术室自洗自消手术器械有完整的可追溯记录，消毒记录包括器械名称、件数、包数、清洗消毒日期、清洗人员姓名、消毒人员姓名、消毒锅编号。10 手术器械清洗消毒不合格

一项扣10分

7.无菌手术包包内化学指示卡管理：启用无菌包时应对包内

化学指示卡进行检查，检查内容记录于包内指示卡：手术包

名称、灭菌日期、巡回及洗手护士签名；包内化学指示卡粘

贴于手术护理记录单随病历保存。

10 管理不规范一项扣5分

8.进入手术室的外科内镜清洗消毒符合规范。 5 不规范一件扣5分

9.一次性使用医疗灭菌器材符合相关规定。 5 不符合规定，一件扣2分

10.手术过程中随手关门。 5 未做到，扣5分

11.手术室内环境及空调、出风口表面无积尘。 5 有积尘扣2分

12.一个手术间安置一张手术床。 5 安置2张手术床扣1分

13.接送患者平车应用交换车并保持清洁，平车上的床单一

人一换，被褥紫外线消毒每天1次。

5 未做到一项扣2分

14.合理安置特殊感染手术病人（如气性坏疽、开放性肺结

核、肺炭疽、禽流感等），手术安置在污染手术间进行，术

毕进行手术间终末消毒，预防手术室污染。

5 安置不合理扣5分

15.接台手术之间手术室自净时间必须达到15-30分钟。 5 自净时间未达到扣5分16,。每月做手术间、无菌间等空气培养、医务人员手及物

表培养及灭菌物品抽检培养。

5 结果不合格一项扣2分。

17.层流手术间回风口每周清洁1次。 5 未做到一项扣5分

**市人民医院手术麻醉科

年月感染预防与控制质量检查反馈表参加人员：

存在问题：

改进措施：

效果评价：

评价日期：年月日

2014年12月—修订