朱良春治疗顽固失眼的用药经验和特色

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朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色——

著名老中医学家朱良春临床经验系列之十六邱志济朱建平。,,

( .江古瑞安市广益中医疑难病诊所 . 1淅淅江瑞安 3 50 t. 2 2 0 2南通市良春中医药临康研究所，苏南通 2 6 0 )江 2 01摘要：良春老师治疗顽固是眠思路广博 .朱用药独特。博采众方。独辟鹱径，崇古而不泥古，尊师而有创新。临

束多见遣方新颖 . -一格。吾辈遵丰师之法， l具多年应用临采，收著效 .完其陶铸 -"自成一家之路，整理朱毒为￣4 . -夺师经驻敷则 .议浅析。与同仁共享之加

关镰词：顽固走眠；半夏枯草煎j甘麦苞仙磁石汤；加味温胆汤；名老中医{良春朱中圈分粪号： 2 6 2 R 5.3文献标识码： B文章编号 0 0 1 1 (0 1 0 - 00 -0 1 0 - 7 9 20 )4 2 5 2加黄连}肾阳衰，忘头晕，倦纳差，兼夹阳萎脾健肢或加大螟蚣 2条 .血藤 4 g.能提高疗效。手足多鸡 5颇汗或彻夜不寐者，合脚踏豆按摩法如下：小豆配赤 1 5 g淮小麦 l g每晚睡前共放铁锅中文火炒热 . .k。 k。 倒入面盆中，患者赤脚坐着 .右轮番踩踏豆麦，嘱左 每次半小时 .豆麦可反复使用多日 .必易换。踏此不踩炒热豆麦乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身气血 .肾l温睫脾。肝温胃。整气机。理暖调调脏腑阴阳之殊功。踝后精神舒畅，能入寐，简效 多法宏。慢肝患者长期失眠，病因虽有肝肾不足、脾其心两虚、火失济、阳造偏等之说 .气血道路不通，水阴但

顽固失眠多责之思虑劳倦 .志失调 .体虚情素弱，久病虚损 .中不和等因，气血、腑功能失调胃使脏所致。现代医学多见神经衰弱、经官能症、尼尔神美氏症、年期练舍征、肌劳损、胃病等引起顽固更腰肝失眠。精神分裂症之顽固失睬不在

此文讨沦。今整理朱良春老师治疗顽固失眠的用药经验和特色以与同仁共勉。

1半夏枯草治失眠慢肝不寐多灵验慢迁肝或早期肝硬化患者国久病或误治，床临见肝血肝阴两虚。肝胃不和，土壅木郁，失和或或胃降等因，致心失所养 .机逆乱 .阳偏亢，扰神导气肝上

明 .为顽固失眠者屡见不鲜。朱师取《经》半夏 发内“秫米汤”“其气 .所以敛其阳之理，、降即自拟“夏半枯草煎”姜旱半夏、枯草各 l g.苡仁 (秫由夏 g薏代米 )哝 .珠母 3 g为基本方。随证化裁， 6珍 0治疗顽固失眠疗效满意，年使用临床。对慢肝久治不愈或历尤误浩或久服西药致长期失眠者疗效颇著。减法： 加肝血不足加当归、芍、参；阴不足加柏子仁、 白丹心麦

升降不利不可忽视。云：左右者。阳之道路也”经“阴 .倘升降阻痹，不入阴则发生不寐。法温通全身气阳此血，振全身机能，增进脑血管和心血管的血流温可量，和仲景’枣仁汤”虚烦不得眠用川芎 .血乃酸治活祛瘀安眠，人报道用“府逐瘀扬”顽固不寐之近血治理 .异曲同工之妙。有

综观古今，夏应用临床 .化痰、痞、呕之半除消止外，胃降逆和安眠之用更为古今医家所重。半夏 和且于病程较长、续镜下血尿或兼有蛋白尿患者 .持以气虚挟癣型或阴虚挟瘀型多见。梧瘀止血”故“是关键的治疗方法 .其中不同的病理表现 .其治疗的侧重点不同，如对局灶性、节段

冬、珀末 ( ) -虚加大剂量党参；痰热之象琥吞|L气有服 2次连服 I . 4剂同时服强的松 .口眼金水宝(并 3片) 1日 3攻。2周后复诊，查尿常规示：蛋白( .+)红细胞 2/ ~4HP,白细胞 (,一)患者自觉口苦，上药方加龙胆草 6 .服 2予 g继 十月期间 .予中药方随证加减服用，遂予强的把莲渐减量，症情趋于稳定。1 9 9 9年 1 5日米院就谤 .尿常规示：白月查蛋

性肾小球硬化患者重在话血化癖；系膜细胞增生患者则重对在清热解毒。祛瘀止血之中药可选用大小蓟、益母草、马鞭

2r, 5 g红细胞 O/ P. 2h尿蛋白

0 7 g仅觉腰酸不 a~2 H测 4 . 5.适。余无特殊处方子中药方加川断、徇脊各 1g继续煎服。 5, 强的松口服已从 6片减为 3片。1十月后复诊.尿检提示正常.继服中药 .重在补益脾肾。清热活血 .提高机体免疫力，同时强的松继续减量。以维持剂量服用 .随访半年.未见复发。4讨论

草、生蒲黄、茜草、山甲片、穿参三七等。在急性感染时，应根据“急则浩其标的原则。给予清热解毒或芳香化湿、利湿清热的方荆 .速控制上呼吸道或肠道或泌尿道感染.迅可减少抗原的侵入。明显改善血尿及蛋白尿，有利于病情缓解，达到邪去正安的目的。另外，必须重视患者垒身阴阳平衡及脏腑功能协调，提高机体免疫力 .改善患者体质，以扶正祛邪。对于步敷出现肾功能不垒的患者，则针对不同情况 .辨证施治， 健脾益肾，活血化菇，}延缓肾功能衰退。编辑董克伟

lA肾病是以肾小球系膜区有颗粒性 IA沉积为特征 g g的一类疾病，近年来发病率较高 .西医对此类疾病尚无特殊治疗。陈师在几十年的医疗实践中摸索出了一套中医辨证论治方法，临床医治了无数患者 .效令人满意。陈师认为.疗对

收稿日期：0 1 O -0 20 - f 5作着曲丹邱志济{9 4 )男。 1 4 - .断江瑞专人.研竞员， A事中医疑难杂病临床与研究工作。·2 5· 0

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剂量对临床疗效举足轻重 吴鞠通有半夏“两降一

亦每收佳效方中“麦大枣汤”景本治脏躁不寐。甘仲 炙黄芪温补脾胃，血，补心脾，为气虚型血压气亦尤变化有双相调节作用，代药理证明，芪有强壮作现黄用，提高机体免疫功能，复细胞活力，加人体能恢增

逆，两安眠之说”吴鞠通医案治李氏阳微、聚、二，饮 呕恶、脉弦细而紧用姜半夏一两 (今之 3 . g六合 75)合温阳通气药奏效因饮邪上逆，夜不寐，《后昼处灵枢》夏汤，夏每剂二两 (今之 7 g)寐而瘥。半半合 5得 乃属“胃不和则卧不安”症《寒沧》半夏、姜、伤载生 甘草三泻心汤，剂半夏均用半升 (合今之 5 g)每约 0,《匮》呕痞眩悸而制的“

半夏汤每剂用半夏一金为小升 (合今之 1 0 )《匠》大半夏汤”反胃每剂约 0g,金“治

总蛋白和白蛋白，低尿蛋白和强心等作用朱师善降用淫羊藿朴肾壮阳，风除湿，其用作递减西药激祛尤素之主药。谓淫羊藿温而不燥，燮理阴阳之妙尝为品早年制订的“补肾阳汤燮理明阳治杂病之主倍药，是本品。朱师以淫羊藿伍黄芪，师法先师祖即以章次公先生所谓的“纯养阴、神、静治失眠效单安镇果不佳时，当加入桂附一类温阳奋药，每奏适每效意，有巧思。淫羊藿伍黄芪足以顾及“阳之颇盖温兴奋”和阴阳，朴，朴心脾，壮肾阳方中丹调缓温强参、志、神、杞子，取安神定志，通心肾，远茯枸乃交宁心安神，脾滋肾取平缓，无桂附之刚燥，无馇意既又知柏之苦滞，调和阴阳为主，达到养心安神之目以以

竟用半夏二升 (合今之 2 0。古今医家大剂量用约 0 g)半夏得心应手者虽众，朱师用半夏煞有分寸，重但宜

用者重之，轻用者轻之笔者仿朱师之法，疗慢宜治肝不寐者，属过用寒凉，壅木郁，微饮聚，恶证土阳呕常作者，“夏枯草煎”味，旱半夏均用 6 g以用半加姜 0上。如治疗慢肝不寐，属素体虚弱，血肝阴因久证肝病势成两虚或内涸之候，心失所养，机逆乱，或气肝阳偏亢者，久病体虚，堪重剂 .剂克伐者，用及不大或药杂乱，脾胃严重损伤者。半夏枯草煎中，半夏致姜慎用 1 g,年来治疗慢性肝病患者顽固失眠多收 2历著效。《草经读》:半夏味辛，能泄散，多涎本谓“辛而甚滑，又速降……半夏之长，在开、、、四则全宣降滑字”笔者体会，病中凡因胃失和降，机逆乱，。杂气阴阳失调导致失眠者，此方化裁亦均能取效。枯草用夏

的。更妙在朱师用虫类药治顽固失眠，上案用蜈如蚣，案用蝉衣，蝉衣早在《经》本考本中就记载用治小儿惊痫夜啼，者昔日仿当代名医吴步怀之治疗小笔儿夜啼验方，蝉衣为主药治 d.L寐、啼屡

屡获 用 '不 J夜效。朱师指出：蝉衣之用，因风因痰而生热，热 “凡因因恐而致痉，惊因痰而为痛，和不寐的证候， 因癫用之都有疗效”笔者仿朱师之法，用本方治疗顽固。使不寐，使用它方治顽固不寐，据证加蝉衣 3或每~

质轻性浮，清走气之品，养阴舒肝，结解郁之轻有散功慢肝正虚邪恋，久伤阴，对羁以致肝血内涸，功肝能长期异常屡能获效，本草通玄》之“养厥阴血《谓补脉，又能疏通结气”《庆堂随笔》“结之中， 重谓散兼有和阳养阴之功。失血后不寐者服之即寐”。朱师拟半夏、草为对，取“其气，所以敛其阳”理，枯既降即之 又取二药和阳养阴，治不寐之功。薏苡仁助半夏均加

5或如上方加螟蚣 2条，有增加疗效、短疗程 g,均缩的著效。磁石辛成平，惊安神。辛能散能润，为镇成水化，润下软坚，足/阳、明虚火上攻不眠 能治 j, -少成以入肾，性镇坠而下降，浮火归原，神自安， 其则心配合诸药，得益彰，眠自愈。相失

3选胆和胃治失眠温胆汤加龙牡敛朱师治湿热内蕴，郁怒后不寐，见郁郁不或证舒，烦慷悸，虚口苦呕诞，触事易惊，寐不详，或梦或短气悸乏，自汗肢肿，食无味，虚烦阎，卧不安饮心坐等。此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐为其一{寒虚胆烦，胆虚怯不寐为其二；郁生痰，气相搏发为心气痰不寐为其三。师均以温胆汤加味治之，者温胆汤朱前

和胃除痰，胃和则心神安。珠母平肝，阳定惊。珍潜且有滋肝阴、肝火之功。清更值得一提的是螟蚣合鸡血藤对慢肝患者顽固失眠证属脾肾阳衰或夹阳菱者，

有鲜为人知的著效。实践证明，蚣既有温壮元阳，蜈 普治阳菱，胃进食，瘀解毒之功，有安眠之效，开开又 尤配合大剂量鸡血藤，以温壮元阳，以活血补一一血，是一对安眠良药，者临床尤喜用之，每收确笔而佳效。

加龙胆草，收佳效，者临床仿法再加玄明粉 6每笔 (服 )更能提高疗效。者用温胆汤加钩藤、根、冲，次葛

苏叶、骨、蛎，敛升降，床疗效满意。后者施龙牡散临治，师均拟温胆汤加龙骨、牡蛎。效颇为满意。朱生疗 笔者历年仿法，有达胆和胃，于舒肝之效。温胆确胜“汤于姚僧垣集验方，外台秘要》“第五卷中”源《载出 此方，无茯苓而重用生姜，言“大病后，烦不中故治虚得寐，胆寒故也。备急千金要方》本方，药相此《载用同，枳实用量加倍，三因极一病证方论》据《惟《依备急千金要方》又加茯苓、枣。后方书均沿用此方，大此 朱师所用之“胆汤”是此方。方有燥湿化痰、温亦全清热除烦、胃达胆之功。和编辑；覃芳

2温补镇摄治失眠甘麦芪仙磁石蝉先师祖章次公先生曾指出“据实践经验，些根有失眠患者，纯用养阴、神、静药效果不佳时， 单安镇适当加入桂附一类温阳奋药，每奏效”朱师遵师 每。法而有创新，订“麦芪仙磁石汤”药用：草制甘，甘 6淮小麦 3 g,黄芪 2 gt羊藿 1 g,味子 6 g, 0炙 0淫 2五 gt灵磁石 1 gt杞子、参各 1 g.志 6茯苓 1 gt 5枸丹 2远 g, 5 彻夜不眠加蝉衣 5。朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实步，肾两虚或心脾两虚之失眠，现代医学脾似所谓之神经衰弱，难入寐，多梦易惊，彻夜不夜或或眠之症，效颇为满意，者仿朱师之法，用临床，疗笔应·" 6· 7 . 0