YBC创业基金申请表

YBC创业基金申请

创业基金申请表

个人资料

姓 名： 刘超 性 别： 男 民 族： 汉 出生年月： 1984年5月 户 籍： 江苏邳州

直系亲属姓名： 刘国华 身份证号： 地 址： 江苏省徐州市邳州市赵墩镇胡家村

电 话： 051686876516

邮政编码： 221300

身份证号： 320382198405015916

你如何得知YBC？

常住地址： 江苏省泗洪县界集镇杨岗食用

网络

菌示范园

有创业点子吗？ 有 无

通讯地址：江苏省泗洪县界集镇杨岗食用

有创业项目吗？ 有 无

菌示范园

如果有，请说明：

邮政编码：

拟创业项目的行业 生物

固定电话：

三年内，企业将提供的岗位数 20～５０

手 机： 15951060213

创办企业的省市 江苏省

传 真：

项目启动所需资金 ２０

电子邮箱： liuchao840501@http://

自有资金： １０ 筹借资金： １０

婚姻状况： 未 婚 已 婚

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是否有驾照

摩托车 轿车 大型载重车 无

驾驶证编号：

自有车辆资料 有 无

车牌号码： 品 牌 车辆登记日期： 若为贷款，月还款

房产情况

单位分配 自购无贷款房

自购有贷款房，月还款金额 租房，月租费 其他

工作状态

全 职，单位及职务： 兼 职，单位及职务： 无工作，时间最近一个工作情况：

单位及职务： 江苏省农业科学院蔬菜所 单位所属行业： 农业

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教育背景

最高学历 本科

学校和专业 南京农业大学 生物科学专业 其他资格认证 有 无

如果有，请列出证书及级别：

是否接受过与创业相关的培训或咨询

( 是

( 否

如果是，请说明：

创业项目（点子）

项目（企业）名称： 北冬虫夏草规模化生产 有关项目的简述： 北冬虫夏草为也叫蛹虫草或蛹草，主要分布在我国吉林、河北、陕西等省。其主要的化学成分药理、药效与野生冬虫夏草极为相似，是野生冬虫夏草十分理想的替代品种。近年来经过科研人员的努力，蛹虫草的人工栽培技术逐渐成熟，并在部分地区进行了规模化种植。2009年3月国家卫生部颁布公告将蛹虫草列为“国家新资源食品”，为蛹虫草在饮食、医疗保健等行业的大量应用提供了法理依据，预计蛹虫草的消费量将快速增长。 通过多年研究，本人已经掌握了北冬虫夏草的人工规模生产技术，形成的发明专利“北

冬虫夏草可育菌株快速鉴定技术”已被受理。 创业形式 个体经营 合伙经营 是否需要经营场地 是 否

如果是，请给出地址及面积 江苏省泗洪县界集镇杨岗食用菌示范园

企业银行帐户 有

无

开户行： 户 名：

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帐 号： 开户行地址及邮编：

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财务信息

创办企业所需资金 ¥ ２０ 资金来源

数目

在申请

获得申请

自己的积蓄（包括家庭的支持） ¥ ５

银行贷款 ¥ 是 地方政府补助 其他资金来源

¥ 是 ¥ ５ 是

是 是 是

现有设备的价值 ¥ 希望从YBC获得多少资金 ¥ １０

YBC资金用途： 设备、生产用房 是否向其他机构申请过资金支持 是 否

如果是，请说明：

之前是否申请过YBC资助 是 否

如果是，请说明

请简要阐述对创业的理解： 人的一生是短暂的，我们不应该选择平庸、碌碌无为的生活！我出生在农村，家人把我培养成才，我要通过自己的知识和努力，让我的家人过上富足、幸福的生活。

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联系人

请提供两名联系人，我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。

姓 名： 朱其卫 地 址： 姓 名： 单位及职务： 单位及职务： 身份证号：

地 址：

邮政编码：

身份证号： 邮政编码： 联系电话： 联系电话：