前列腺的Gleason分级系统临床、病理中的应用

前列腺Gleason分级系统临床、病理中的应用

1、Gleason分级的前提先要确定良恶性

良性者：①前列腺呈小叶结构,②腺体为两种细胞,即分泌细胞和基底细胞;③腔内乳头状皱摺,④腔内易见淀粉样小体。 恶性者：①结构紊乱;②细胞有异型,特别是分泌细胞出现明显的核仁;③基底细胞缺如,CK34βΕ12及P63均(－)。良性腺体基底细胞(+),可作内对照。④在低倍镜下仔细寻找在大腺泡中夹杂有异型的小腺泡区,也要注意在腺泡中有异型核的筛状、乳头状、肾小球样结构。

2、Gleason分级系统的简介

Gleason分级系统是以美国Donald F . Gleason命名。WHO泌尿及男性生殖系统肿瘤2004年版分类,正式将Gleason分级纳入。现在国内外已被临床和病理界广泛应用,作为制定治疗方案的主要指标之一,Gleason联合分级对 前列腺癌的预后(包括复发、转移)、与临床分期有很好的相关性。

Gleason分级系统(5级10分制),它是根据低倍镜下肿瘤形态结构(腺体的分化程度和浸润状况)来分级,而不考虑核的异型性。鉴于肿瘤的异质性,前列腺的组织形态学不均一性明显,同一肿瘤中常可见一种以上的组织结构。Gleason分级将占优势者定为主要组织结构;将不占主要面积的占第二位的定为次要组织结构,但至少占5%以上面积。在评分时主要和次要方面分别按5级打分,两者相加得出的和作为判断预后的标准。如某一前列腺癌,其主要组织结构(生长方式)为4级,其次要组织结构为3级,则总分为4+3=7分,即癌的联合分级即为7。如第3种结构为高级别占用5%也应列出,因对预后有影响。临床医师常把Gleason分级两者的和评分为:2-4分:高分化腺癌;5-7分:中分化腺癌,8-10分:低分化癌或未分化癌。

联合分级总分在5分以下,预后较好,转移也较少; 7分以上者预后较差;8-10分者多数死亡。

3、Gleason分级系统评分的组织学特征

1级(1分):罕见。腺体排列密集、大小一致、有3个“R”(Round、Relatively uniform in size、Regularly spaced)、即 腺体圆形、大小相对一致、腺腔规则,彼此分离,形成界限清楚的结节。

2级(2分):虽然腺体的分界清楚,但腺体之间在大小及形态较一致。常可见到在周围前列腺中有微浸润。

3级(3分):可出现有异型的大小不同甚至小腺体,也可有筛状、乳头状、肾小球状,但无坏死,不管腺体如何密集,腺体周 围有较宽的间质。

4级(4分):腺体融合组成筛状结构或参差不齐的浸润边缘形成无腺性结构。有的似肾透明细胞癌。即使细胞学温和, 只要出现融合现象,即为4级。

5级(5分):腺腔结构几乎完全消失或呈实性巢状或乳头状、细胞异型、核仁明显或条索状,有粉刺样坏死。

4、Gleason分级系统在应用中的一些细节:

(1)在日常工作中,Gleason评分总分为2、3者最罕见,因为分级为1者很少见,转移也少。分级为4者也相对少见,因为Gleason评分2级者,通常与Gleason评分3者同时存在,Gleason总分为5。Gleason总分6、7者最常见;转移也少。

(2)若肿瘤结构均一,只有一种组织结构,则可看作其主要和次要结构相同,均为2级;则总分为2+2=4分;

(3)在穿刺活检中癌组织很少时;即使只有一种Gleason分级的小前列腺癌,也应该报总分。如果仅报告单一的Gleason分级,临床医师可能误解为Gleason总分。

(4)对穿刺活检小标本,即使仅见小灶区癌组织,也应进行Gleason评分。但诊断8-10级者要慎重。

(5)对放疗或化疗后的穿刺标本,不进行分级。

(6)Gleason 5+3=8级表明主要结构分化较差与3+5=8级相比,两者预后是不同的。前者要差于3+5=8级。

(7)第三位肿瘤生长方式(组织结构)的Gleason分级:Gleason分级系统不考虑那些比例＜全部肿瘤5%的即第三位生长方式的肿瘤,在前列腺癌根治切除标本中,当第三位生长方式为Gleason4级或5级时,在报告Gleason总分时,也应列出第三位生长方式的Gleason分级。即使第三位肿瘤成分所占比例＜5%,也应如此,因对预后有影响。

(8)不同类型标本有不同的评分和报告原则:

① 穿刺活检标本。常规要求左右叶各穿三条组织,共6个core分别送检,分别包埋间断连续切片:评分中,针穿活检组织 中有3种类型成分时,多数倾向于将最高级别成分作为次要结构类型。即主要组织结构+最高级别成分作为次要结构; 同一次针穿各条的癌分级不一致时,建议综合评分。

② 经尿道前列腺切除术(TURP)标本。送检的碎块全部包埋:评分按常规,主要+次要成分相加。

③ 根治性前列腺切除术标本:评分按常规,主要+次要成分相加。如具3种结构类型且最高级别成分最少时,可注明。

(9)前列腺癌变异型的分级:上述分级指的是经典的腺泡型腺癌。当遇有变异型时,导管腺癌为4(坏死为5),部分为3;黏液腺癌4、印戒细胞癌为5。小细胞癌、鳞癌、腺鳞癌、基底样癌、腺样囊性癌和移行细胞癌不进行Gleason评分。

病理科 戚沛霖整理

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