外科急腹症的诊断和鉴别诊断

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急腹症的诊断和鉴别诊断 急腹症的诊断和鉴别诊断解放军第181中心医院普外科

解放军第181中心医院普外科 吴云阳 吴云阳

南沙诸碧礁

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定义急腹症是指腹腔内的器官因: * 急性炎症 * 穿孔 * 破裂 * 扭转、梗阻 * 血运障碍 * 腹腔内或消化道大出血等 引起的急性腹痛为主要症状的疾病。

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发病率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃 十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆 囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、 肠梗阻多见。 我科急腹痛约占急诊就诊总人数的四分之一。

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特点发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.

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腹痛的一般知识腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜

脊髓对侧腹腔内脏器 受脊髓后角 脊髓丘脑束 (换元)大脑皮层感觉区 (顶叶) 丘脑 (换元)

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腹痛的病理生理 来自腹腔的生理或病理的刺激通 过三条途径传入中枢神经系统,即 交感神经,副交感神经,腹膜壁层 的躯体神经.内脏的反射和张力的 冲动主要由副交感神经传入,而疼 痛的感觉由交感神经传入中枢.

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腹痛的类型 单纯性内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉痛

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内脏性疼痛肌肉痉挛性收缩

腔内压力升高，伸展扩张包膜牵张

疼痛部位不明显深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状

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躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。

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牵涉痛严重机械性刺激 炎症

多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏

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血行障碍 非病变部位

的疼痛

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病理性综合症状 即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性 病变等综合症状

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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的 刺激产生疼痛,疼痛多为持续性,由轻 至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时, 即出现腹膜刺激征象,有明显压痛反跳 痛及腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细胞增高 等毒血症反应.

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2.梗阻性腹痛:是空腔脏器 或管道 有平滑肌或括约肌 的器官如肠道、胆道、输 尿管等,腔内压力增加,刺激 管壁神经末梢而致管道平 滑肌强烈收缩以排除梗阻 障碍,这种有节律性强烈收 缩产生阵发性腹痛。

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3.穿孔性腹痛:为腹腔空腔脏器穿孔,穿

孔后,炎症及胃肠道内容物和 气体突然流入腹腔,严重刺激腹膜, 产生剧烈腹痛,从穿孔部位迅速扩 大至全腹,持续性腹痛,伴腹膜刺激 征，即”板状腹”,X线透视可见膈 下游离气体,肠管受炎症刺激,早期 活跃,继而活动减弱或消失。

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4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏 器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜 刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.