大剂量甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期应用的探讨

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中国脊柱脊髓杂志 2 0 0 5年第 l第 l 5卷 2期 C ieeJun]f却 i n hns o ro o e n ad却 ia n]

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大剂量甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期应用的探讨潘胜发，孙宇，张凤山，张立(京大学第三医院骨科 10 8北京市 )北 0 03

【要】目的：讨大剂量甲基强的松龙 ( )脊髓型颈椎病患者围手术期应用的价值。方法：髓型颈椎病摘探 MP在脊患者 15例，为 3组，组：后未用激素治疗组，2例； 2分 A术 4 B组：美松治疗组，8例；氟 3 C组：剂量 MP抗酸药大+组，5例。比较三组患者手术前后的神经功能评分 (O 7分法 )统计并发症，察患者术后咽部不适的时 4 JA 1,观间。结果：患者术前、术后 1及术后 3个月的 J A评分比较无显著性差异： 3组周 O C组患者术后无症状反跳现象，术后咽部不适的时间明显短于 A、 B两组 (< . 1;组发生 1伤口感染， P 00 ) A 0例 B组出现 1例消化道隐性失

血， C组出现 l毛囊炎、消化道隐性失血。结论：剂量甲基强的松龙可以改善脊髓型颈椎病患者术后咽例 2例大部不适的症状 .用安全，对神经功能恢复无明显作用。应但

【键词】甲基强的松龙；髓型颈椎病；关脊手术中图分类号： 6 1, 9 7 1 R 8. R 7. 5 文献标识码： A文章编号：0 4 4 6 2 0 ) 1— 7 3 0 1 0— 0 X( 0 5一 2 0 1— 3

Th e e t o o t p r tv h g d s my h l r d io o e n h p t n s n e g i g e v c l p n e f cs f p s o e a i e ih o e t y p e n s l n o t e a e t u d r o n c r i a s i e i

s r e yP u g r/ AN S e g a, U h n f S N Yu, ZHANG Fe gh n,t l Chn s J u n l f S ie n S ia Co d。 n s a e a/ ie e o r a o pn a d p n l/ r

2 0 1 1:1- 1 o 5,5(2) 7 3 7 5

【 bta t Obet eT net aete

e et o ot eav i oe m ty rd i ln ( ) o h A s c】 r jci:oivsgt h f c fp s p rte hg d s y l e ns oe MP v i f s o i h hp o n tep t nso evc ls o d lt my lp ty C M ) u d ron e ia sie s reyM e o 1 5 c s s o S ai t fc ria p n yoi e c eo ah ( S n eg ig c r c l pn u g r. t d: ae fC M v h 2 u d ron e ia pn s re w r dvd d t tre ru s go p n eg ig c r c ls ie u g r ee iie o he go p,ru A (o t 1: 2 c ssgo p v y c nr )4 a e,ru B( e a o d x m— eh s n o im h sh t) 3 c ss go p ta o e sdu p op ae: 8 ae,ru C ( ih d s type ns ln+ a i dn ) 4 a e. mp r o hg oe meh lrd ioo e rnt ie:5 c s s i Co ai n so e r lg c l f n t n y J w s b e e . o t p r t e h r n o ay g a lso s n o h r c mp iai n f n u oo i a u ci b OA a o s r dP so e a i p a y g lr n e l e in a d t e o l t o s o v v cwe e lo n lz . e ul S ait a a ly i s we t a p so e a ie i do e r a s a ay edR s t: t si l na ss ho d h t o t p r tv hgh t c s M P di n t ifue c t d o n l n e he

o to o S uc me f C M p t ns u d ron e ia s ia u g r (> .5) b tc n e u e e tn o otp rt e ai t n egig c r c l pn s re e v l y P 00,u a rd c xe t fp s eai o v rp r s n ein n h rn oay g a e in ( 00 )C mpiain u h a gsrits n l le ig n e ef i lso s a d p ay g lrn e llso s P< .1 .o l t s s c s a t net a be dn a d u

o c o o iwo n ne t n e e n t o s r e . n l so Hi h o e u d i fc i s w r o b e d Co cu i n: g d s MP u e p s p rt e y n S p t n s c n e o v s d o t e ai l o C M ai t a r— o v ed c e t n o po tpe aie rpef i l so a ph r ng lr n e l lso Th us g o M P meni n d u e xe t f so r tv e ruson e ins nd a y oa y g a e ins e ae f to e.

a o e S ae. b v i s f

【 y w rs ehlrd i l eC ri lso dl i m e p h; prt n Ke od】M ty e n o n;e c pn y t yl a y O eai p so v a oc ot o【 uh rSa d es e a m n o O toadc, eT i si lo e igU i ri, e ig 10 8,hn A to d rs】D pr e t f r peist hr Hopt f kn nv sy B in,0 0 3 C ia t h h d a P e t j

甲基强的松龙 ( )急性脊髓损伤的治疗 MP在

MP治疗，旨在研究 MP对脊髓型颈椎病患者神经功能康复的影响及其在围手术期应用的安全性。1资料和方法

中得到广泛应用，已有规范的治疗方案【1并 l。 '近年 2来国内有学者将 MP应用于慢性压迫型颈脊髓病

的外科治疗【,来促进术后神经功能恢复，引用中取得了初步的结果，但是缺乏随机对照研究， MP对

11病例选择标准 .入选标准：临床诊断为脊髓型颈椎病，要手需术治疗的患者；手术的麻醉方式为全身麻醉：既往无明确的消化道溃疡病史；不伴有糖尿病。 剔除标准：麻过程中插管困难；中出现急全术性颈脊髓损伤；术后发现明确的喉上神经、返神喉

的用法用量仍有争议。我院骨科自 2 0 0 5年 1月至20 0 5年 6月在 4 5例脊髓型颈椎病患者术后应用第一作者简介： (9 0,男 1 7一)主治医师，学硕士，究方向：柱医研脊外科电话： 0 0 6 0 7 9 - 0 9 E mal a s e g@v . n . i ( 1 ) 2 1 6 1 3 0 - i p n h

n f i s ac n: a pi o

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中国脊柱脊髓杂志 2 0 0 5年第 1第 1 5卷 2期 C ieeJunlo pn n pnlC r 20, o. N .2 hns o ra fS ieadS ia od,0 5 V 1 5,o1 1

经损伤：单开门术后出现 C 5神经根麻痹。12一般资料 .

咽部症状，括：包咽喉部的疼痛、物感、咽不异吞

适，不包括饮水呛咳及声音嘶哑等提示喉上神经、 喉返神经损伤的症状。14并发症 .

符合上述标准的患者 15例，分为 3组 ( 2表1。 ) A组，围手术期未应用激素治疗。 B组，术后静脉应用氟美松 2 m,d x d C组， 0 gq 5。术后静脉应用 MP 5 0 g q 5,同时静脉给予雷尼替丁 0 m,d x d1 0mg, d 5d。 5 q x

所有患者术前及术后 1周都进行大便潜血的检查，了解是否有消化道的隐性失血，分析术以并

后伤口愈合情况及是否继发全身其它系统感染。1 .统计学方法 5

1 .神经功能评价及术后咽部症状的统计 3采用 J A 1 O 7分法对患者术前、后 1周、术 术后 3个月的神经功能进行评定，统计患者术后

计量资料采用 t验，计数资料采用 C i检 h—Sur检验。 q ae

表 1三组脊髓型颈椎病患者的一般资料

注： 3组诸因素比较 P O0 > .5

2结果

已好于术后早期， C组未出现类似的病例 (<而 POO ) .1。

见表 2 4各组 J A评分在术前及术后 1、~。 O周 3个月均无统计学差异 (> . )但是 A组 5例 P 00, 5

C组 3 .%的患者术后没有咽部症状 .明显 78高于 A组的 48和 B组的 79,且 C组患者 .% .而%

和 B组 6例患者在术后神经症状已经有部分改善的基础上，术后 3 5~ d出现神经功能一过性的加重，这部分患者在随访 3个月时神经功能的情况表 2三组患者术前、后神经功能情况的比较术

咽部症状的持续时间也明显短于 A组和 B组的患者 (< .0 ) P 00 1。

A组出现 1例伤口深部感染，清创、口冲经伤洗引流，患者痊愈，所有患者均未出现消化道明显

出血； B

组出现 1、例 C组出现 2例术后大便潜血阳性； C组 1例患者术后 1出现前胸和颜面部周

的毛囊炎。三组患者并发症均无统计学差异 (> P00 ) .5。注：与 A、① B组比较 P 00< .5

表 3三组患者术后咽部症状持续时间

( %)

3讨论

影响脊髓型颈椎病 ( S手术疗效的因素很 C M)多1以往我们在处理 C M手术早期并发症时 . 5 1, S如

果出现了喉上神经、喉返神经、五颈神经根的损第伤，用糖皮质激素治疗取得了良好的效果【。应 6大 '刀注：①与 A、比较 P 00 1 B组<. 0

剂量糖皮质激素能否促进神经功能的恢复尚无定论。一组 8 7例的比较研究显示大剂量的 M P可以( )例

表 4三组患者术后合并症

明显促进 C M术后神经功能的康复【,机理尚 S 3但 1未阐明。

N S IⅢ实验【】实，脊髓损伤早期 A CSI~ I证’ 2在应用大剂量的 MP可以加快脊髓损伤的恢复进注：三组问经 C i S u r h- q ae检验 P 00 > .5

程，因为 MP可以抑制脂质过氧化反应，减轻因此

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中国脊柱脊髓杂志 2 0 0 5年第 l第 1 5卷 2期 C i s o ra pn n pn hn eJun lfs ieads id e o

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而导致的脊髓继发性损伤，而一旦这种损伤已经发生 .大剂量的 MP反而干扰过氧化脂质的清除过程 .并抑制神经轴突苞芽的神经营养物质释放，

法是： 1在大型动物身上建立慢性颈脊髓损伤的 ()动物模型，以开展相关的实验研究；2进行大用 ()样本的多中心随机对照研究。 4参考文献1 .Brc e MB, h p r ak n S e ad MJ, l n s W F,ta. rn o z d O Col g i e 1 A a d mie C -n r l d ra o meh l r d io o e r ao o e n h t a— t l t l f oe i t y p e n s l n o n x n i t e r t l e

从而抑制神经的修复。C M与急性脊髓损伤的致 S病机理有很大不同，我们的研究显示，大剂量的 MP并不影响 C M的神经功能恢复。我们推

测 S C M缓慢的继发性神经损害已经开始，时应用 S此

大剂量的 MP可能干扰神经功能的恢复，但我们并没有发现其在 N S I A CSI~Ⅲ实验i】的反作 i中， z

m n faue sia od nuyrsl o h eod a e to ct pnl r i r:eut f te S cn N— c j s

t n c t S ia C r nu td[ . nlJ Me 9 0. i a A ue pn l o Ijr Su y N E s d 19 ol d y] j3 2( 0):4 5 41 . 2 2 1 0—1 12 Brc e M B,h p r MJ, l r . ak n S e ad Hofd TR, ta. Ad nsrto o o e 1 miitain fme h l r d io o e f r 2 r 4 h u s o iiia s l t o t y p e n s l n o 4 o 8 o r r tr z d me ya e f r l

用。我们同时发现应用 MP治疗的患者无一例出 现术后的反跳，明显不同于其它两组患者。这种反跳是神经功能在术后早期已经改善的基础上的恶

4 o r i h r t n faue sia cr nu:eut 8 h u n te t ameto c t pn o i r rsl s e l d jy s

化，虽然这些患者最后都有进一步的恢复 .且不并影响最后的神经功能评分 .但明显影响了患者的

o te hr N t nl c t pn C r I u[. MA, f h T i d ai a A ue o S ia o l d n r JJ jy]A19 2 ( 0):5 7 6 4. 9 7,77 2 1 9—1 0

3 .刘郑生，俊生，征， .基强的松龙在脊髓型颈椎病外科王王等甲

康复过程。我们推测对于神经压迫重的患者，术后减压早期出现了脊髓再灌注损伤，而 MP可以减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，间接改善了脊髓局部血液循环，减轻了脊髓再灌注损伤的程度。

治疗中的应用价值[】国脊柱脊髓杂志，0 4,4( )2 1 J中 . 2 0 1 5:7—2 4 7 .

4.Hi b ys i, y k wa J,ao K, e a. Op rt e eu t r a a h K Mia a S tmi a t1 eai rs ls v n p so eai po rsin f si c

t mo g ai t a d o tp rt e rge so o o sfiain a n p t ns v o e

颈椎病手术的早期并发症已有大量临床报道1 8 1 .其中咽部疼痛不适和吞咽困难并不被外科医师所重视，但越来越成为患者术后的主要痛苦。 我们在排除喉上、喉返神经损伤的因素后 .为气认管插管及颈前路术中对气管和食道的牵拉是其主

wt o evclp s r rl gtdn ll a e t] pn,9, i fcria oti o i ia i m n[ . ie 18 6 h eo n u g JS 1( )34 3 4 4:5— 6 .

5 .王海蛟，钦林 .响慢性压迫型颈脊髓病疗效的因素[.国蔡影 J中]脊柱脊髓杂志 .9 3 3 2:4 9 . 1 9 . ( ) 9— 66 .Apeb u RI K ik vc D, HalrJ fla m, rso ih M ie R. On h icd n e, te n ie cc u e, n p e e t n f r c re t a n e n r e p se d r a s a d r v n i o e u r n lr g a e a i s u - o y l v l

要原因。一项结合术前、术后气管镜的观察显示，MP能够明显减轻患者术后咽喉部的水肿和炎症反应1 9 1。既往的研究显示 MP在 3 1mg gd的治~5// k疗剂量即可以发挥强大的抗炎作用I,.们所选 11我 01】用的每日用药 5 0 0 mg正在这一治疗范围 .果也结证实了 MP可以明显改善 C M患者术后咽部症 S

ig atr r e ia sie ugr[.pn,0 0,5 (2: n ne o cr c pn sre i v l y J S ie2 0 2 2 )]2 O— 9l 9 6 2 2.

7 .王少波，钦林，耕町， .开门颈椎管扩大成形术后第五蔡党等单神经根麻痹[】 J.骨科杂志，99,9(2)7 6 7 8中华 19 1 1:1— 1. 8 .王岩，白一冰，嵩华， .椎病前路择期手术术后早期并发肖等颈症分析[ .骨科杂志，0 4 2 (:3— 4 . J中华】 2 0,4 9)58 5 29. P d a e r m M, s a n r L, r t X, t 1 . P a y g l r n e l - Ca t g e a Ca a e a h rn oay g a

e l so i p te t u d r o n e i a s i e s r e h o g h in n ains n eg i g c r c l p n u g r tr u h t e v y

状。而 B组患者所用氟美松的亲水性及亲脂性低于 MP不易与细胞核结合，炎作用弱于 MP,,抗所以在常规剂量时未发挥糖皮质激素的抗炎效应。大剂量 MP短期应用最常见的并发症是消

n e r p rahc nr ui f a t o a poc:o tb t n o mehlrd i ln J.u i r i o ty e ns o e[】 r p o ES ie, 0 pn 2 03, 2 1 8 - . 1 ( ):4 901 .Jme S, h n, e a de e a.T e a s f e r— 0 a s As wiiD Alx n r R,t 1 h c u e o n uo

lg dtr rtn atraue cria sia cr i u[. oi ee oai f ct e c pn o n r J c i o e v l l d jy]S ie, 0, 6 4) 3—3 . p n 2 0l 2 (:4 0 461 .Co s J, tv n R, e i J,ta. Glc c a c i tea y n 1 me Se e s L nn e 1 u o o iod h rp i

化道出血、口感染、部感染、他系统的感伤肺其染1一项对 5篇包括 2 0 3 。 1 5 0例患者的文献荟萃分析表明，大剂量短程的 MP应用于外科手术治

n uooi ria a[ .ria ae e rl c i c cr JC t l g c t l e] i c C r Me iie2 0,3 dcn,0 5 3( ) 1 1— 2 4 6:2 4 12 .1 .S e a S, n rd 2 tf n Ma fe N, e e , t a . s s a d e e t o r P tr M e Rik n b n f s f p— 1 i e p rt e ih oe o e a i h g d s me h l r d io o e n u gc p t n s v t y p e n s ln i s r i a l ai t e

疗是安全的【,合应用抗酸药可以减少消化道 l联 z】出血的发生。本研究中 MP组出现了 2例消化道

的隐性失血，例毛囊炎 .其它两组相比并发症 1与的几率并不增加，明 MP用药是安全的说目前存在的问题是更大剂量的 MP是否能促

进 C M患者术后的神经功能恢复？能的解决方 S可

[】 rg Sft 0 0,3 5:4_ 5 . J. u a y 20 2 ( )4 9 4 1 D e _(稿日期： 0 5 o l )收 2 0一l - 3

(文编审郭万首 )英 (文编辑本卢庆霞)