第三章 肾小球疾病

第三章

肾小球疾病4学时

考纲要求

1、急、慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2.急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、 常见病因、鉴别诊断、治疗原则

讲授的目的和要求

1、掌握急、慢性肾小球肾炎的临床表现。 熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。掌握急 性肾小球肾炎的鉴别诊断。 2.掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。。

案例

病例：女性，17岁,感冒后10天出 现颜面及双下肢浮肿，尿量减少。查体： 血压155/95mmHg,实验室检查：尿蛋白+ +,尿沉渣：红细胞++,SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 26mmol/L, SCr 650μmol/L。 思考：该患者的病史及病情演变？ 最可能的诊断？

概 述肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、 遗传性 临床分型 病理分型

临床分型急性肾小球肾炎 AGN

acute glomerulonephritis 急进性肾炎 慢性肾炎 RPGN CGN

rapidly progressive glomerulonephritischronic glomerulonephritis

隐匿型肾炎latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome

原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis

增生性肾炎

系膜增生性肾小球肾炎 MsPGNmesangial proliferative glomerulonephritis

毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis

系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis

新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis

微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾 炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾 小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变

【急性肾小球肾炎】

病因和发病机制：多数是免疫介导的炎症性疾 病，非免疫、非炎症共同作用 β溶血性链球菌(A组中的12型), 其水溶性蛋白作为抗原引起机体免疫反应，形 成可溶性免疫复合物沉积于肾小球而致病。 链球菌的成分与肾小球毛细血管中的纤维蛋白 原结合，形成大分子的可溶性复合物沉积于肾 小球系膜区引起炎性反应。

循环免疫复合物沉积

原位免疫复合物形成

a上皮下

电子致密物沉积部位 b基底膜内 c内皮下

d系膜区

二、病理

肾小球为弥漫性、渗出性、增殖性病变。 光镜下的特点？ 电镜下的特点？ (驼峰状的沉积物为本病的特点)

左：正常， 右： E内皮 M

系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积

临床表现

潜伏期：咽部、扁桃体、皮肤感染史。 全身症状 急性肾炎综合征：水肿、高血压、血尿、 蛋白尿、尿量减少。 血尿： 为本病的突出表现 水肿与少尿：特点？ 高血压