颅脑损伤中医辨证思维初探_李展

辽宁中医药大学学报

第11卷 第7期 2009 年 7 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 7 Jul .，2009

颅脑损伤中医辨证思维初探

李 展

（广西医科大学第一附属医院中医科，广西 南宁 530021）

摘 要：中医辨证论治颅脑损伤，必须从整体观出发，要具有系统的、清晰的辨证思维。通过对颅脑损伤疾病过

程的病机及其变化规律的把握，从病机出发，紧扣病机，分期辨证,辨病与辨证相结合，建立系统的颅脑损伤中医诊疗体系，提高辨证水平,对颅脑损伤的救治，促进患者的康复，减少后遗症，降低死亡率有着重要的意义。

关键词：颅脑损伤；中医辨证；病机；思维

(2009) 中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 07- 0010- 0

3Preliminary Study Thought on Craniocerebral Injury of TCM

LI Zhan

（Departement of Traditional Chinese Medicine ,the First Affiliated Hospital of

Guangxi Medical University , Nanning 530021, Guangxi,China）

Abstract：To treat with syndrome differentiation traumatic brain injury of TCM, we must proceed from the concept of entirety, it is necessary to have systematic and clear thought of syndrome differentiation. Through to grasp the pathogenesis in the course of the disease and the changes of the pathogenesis, embarks from the pathogenesis, threads up the pathogenesis and disease differentiation combination of syndrome differentiation,in order to raising the level of dialectical should be established treatment system of traumatic brain injury of TCM, it's to treat brain injury,to promote the rehabilitation of patients ,to reduce the sequela and cuts the mortality rate having important significance.

Key words：traumatic brain injury;syndrome differentiation of TCM;pathogenesis;thought随着人类文明的进步，交通运输的发展，加上

运动创伤、自然灾害以及其它意外事故等等，颅脑损伤的发生率呈上升趋势，且由此造成的死亡和伤残人数不断增加，严重危害人民的生活健康，无论是给个人或是社会都带来了沉重的负担，业已引起了国内外医学界的高度重视。虽然现代医学对颅脑损伤建立了一个比较规范、标准化的诊疗体系，但远远不能满足实际临床的需要，而中医药的参与则作了很大程度上的弥补。

颅脑损伤是指头部由于暴力的直接或间接撞击，造成颅骨或脑组织的损伤。根据损伤的程度，临床上可表现为头晕头痛、呕吐、逆行性遗忘、短暂或永久性的意识障碍，可出现神经系统的体征，产生并发症，严重者则有生命体征的变化、甚则危及生命。颅脑损伤根据其临床表现与特征，归属于传统中医学中“脑伤”、“打仆损伤”、“跌仆”、“颠顶骨伤”、“金

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认为脑为创”等范畴。中医学将脑归于奇恒之腑，

髓之海，为元神之府。但对脑的解剖、生理病理与活动功能的认识与其它脏腑相比，则相对肤浅，由此影响对颅脑损伤研究的深入。辨证论治是中医学临床的准则，对颅脑外伤的中医辨证，首先必须从整体观出发，动态地把握疾病的全过程，紧扣病机，纲举目张。

颅脑损伤是一个复杂的病理过程，在疾病的演变过程中瘀血、水湿、痰浊、热邪、积毒以及七情失调等众多因素影响，而出现瘀血阻滞、水湿内停、痰浊

瘀阻、邪热内盛、情志失调、髓海虚损、气血亏虚等病

机，相互为患，共同作恶，相互传变，通过对气机的作用，从而导致气机失常，影响脏腑气血阴阳平衡，左右着病情的转归。而在诸多病机中瘀血阻滞、髓海虚损与气机失常则起主导作用，表现于疾病的始终。因此，把握颅脑损伤疾病过程的病机及其变化规律，对颅脑损伤的救治，减少后遗症，降低死亡率有着重要的意义。

纵观历代文献，几乎所有医家都认为颅脑损伤后诸症，乃瘀血内停，阻络闭窍所致。此乃受《灵枢·贼风》中“若有所坠堕 ，恶血留内而不去”影响之故。颅脑外伤事起突然，头为诸阴之首，人之灵器，遭受暴力，脉络破损，血离经脉，离经之血便是瘀血，其瘀阻脑络，清窍失其清灵，元神被扰而生诸症。所以颅脑损伤的主要病机是“恶血留内”，对此，历代医家都已达共识，故活血化瘀成了颅脑损伤治疗的纲领性的原则。不单急性期如此，而在恢复期、后遗症期血瘀病机一直存在，而影响疾病的全过程。因为引起血瘀的病因繁杂，气滞、水停、痰湿、正虚等，均为其所因，且相互作用，造成恶性循环，而在颅脑外伤的整个病程中，往往出现这些病因。现代医学也认可，颅脑损伤后出现大脑血循环的障碍，只不过是程度上的差别，而活血化瘀药的使用能明显改善大脑组织的血液循环，促进颅内血肿的吸收，加快

促进神经系统的修复，对颅脑外伤病脑水肿的消除，

情的康起直到积极作用。中医辨证颅脑外伤，以血

收稿日期：2009-02-21

作者简介：李展（1966-），男，广西南宁人，副教授，双学士，主要从事中西医结合脑病的临床研究。

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瘀立论，并以活血化瘀通窍贯穿治疗的始终，起到了提纲挈领的作用，在临床上的确也屡显其效。

《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《素问·五脏生成篇》又说：“诸髓者，皆属于脑”；脑为髓海，“髓海不足，则脑转耳鸣 ”（《灵枢·海论》）。所以祖国医学认为脑为元神之府，五脏六腑之精气皆上注于脑。颅脑损伤之后可见病人出现头痛，头晕，眼花，耳鸣，智能障碍，神志异常，肢体萎软失用，癫痫等症，这与脑髓受损亏虚相关。颅脑外伤后因瘀血留滞脑窍，血脉瘀阻，气机逆乱，五脏之精气不升，浊气不降，髓海失充 ，则元神不宁而见诸症出现。头部外伤，殃及脑髓，精髓受损理应补充，但纵观历代文献，此法多用在急性期之后，甚则后遗症期。其实，颅脑外伤之时，脑髓已受损，正气消耗，呈衰减趋势，只不过事出突然，虚象未及明显而已。结合现代医学，外伤之时，脑组织细胞已受损，接着而来的是多因素引起的继发性损害，所以给予早期使用脑神经营养剂，这对促进神经系统的康复，起到积极的作用。由此可见，中医学应更新观念，辨病与辨证相结合，将补精生髓治法与活血化瘀贯彻颅脑外伤治疗的始终。

在颅脑外伤辨治的过程中，有一个最重要的病机必须重点把握，就是对气机失常的调节。外伤、瘀血、水湿、痰饮、热邪、情志失调等因素的影响，可导致气机运行不畅或升降出入功能失衡，故在颅脑损伤疾病过程中气机失调是最重要的病机。颅脑损伤所出现的病证均与气机失调有关。颅脑损伤病人的救治成功与否，损伤的恢复程度，其关健在于气机失常的调畅，对这一病机的把握至关重要。

头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，而气滞血瘀相互因果，气机不畅，阻遏清窍，清阳不升，浊阴不

头胀，眩晕、恶心欲吐、失眠降，神明失用，故见头痛、

健忘、性情改变；或意识不清，昏迷不醒等。

气机失常，肝气上逆，清窍被扰，则头痛而胀，烦躁易怒，抽搐癫痫，甚则血随气逆，出现咯吐鲜血；胃气上逆，则恶呕、呃逆不停等。

气机阻滞，腑气不畅，则二便不通。而二便不通将影响疾病的预后。《外科正宗·卷之四》也指出：“如从高坠堕而未经损破皮肉者，必有瘀血流注脏腑，人必昏沉不醒，二便必难，当大承气汤通利二便，其人自苏；不醒者独参汤救之”。腑气不通，大便秘结难下，小便癃闭，体内糟粕、湿浊毒素等邪去无路，浊气不降，清气不升，气血运行阻碍将造成恶性循环，损害脏器，对预后影响不良。据现代研究泻下通腑能增进肠蠕动，排出积于肠腑内的积毒湿浊，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，改善脑部微循

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环，达到利窍醒脑的作用。

根据颅脑损伤的临床表现与特点，按现代医学的观点可分为急性期、恢复期和后遗症期，这对中医学来说也有一定的指导意义，体现了辨证与辨病结合统一的思想，也体现了中西医结合的思想。在临床上对整个疾病过程的考察，就正气的盛衰来说，发现急性期以实证为主（除极少数重型颅脑损伤的患者血亡气脱外）；恢复期因病机多变，而使证候复杂，故证见虚实错夹；后遗症期正气耗损，证候虽虚实可见，但以正虚为基础，虚证多见。

1 急性期

气血相互依存，相互资生，颅脑损伤之严重伤

者血亡气脱，可见面色苍白，大汗淋漓，脉微欲绝等血亡气脱之症，至此时补血益气固脱甚为重要。气为血帅，血为气母，脑络损伤，气血逆乱，血瘀与气滞相互作用，以致气机紊乱，升降失常，脑与其它脏腑之气相接失常，无以濡养，脑海空虚，元神受损，则头晕头痛，恶呕，烦躁不安，甚则神明失司，昏迷不醒。

从现代医学分析，不难发现颅脑外伤患者除了当时可能的部分性损伤外，有一个重要性的环节，就是损伤后的继发性损害，而缺血缺氧则是导致继发性损害的基础。由此引起或加重脑水肿，引起颅内高压，脑血流灌注严重障碍，或继发脑疝而危及生命。所以，颅脑损伤救治的中心环节，就是要消除或减少继发性损害，纠正脑缺血缺氧状态，为脑损伤的

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其中一个重康复创造良好的内环境。在急性期，

要的措施就脑水肿的防治，将颅内压监控于正常范围。这一环节是中医辨证颅脑外伤容易疏忽的地方，其实王清任在《血证论》中已提出“：血积既久，其水乃成”；气为血之帅，外伤之后气机逆乱，帅血失常，血行不畅，经脉不通，津液输布失调，聚集生湿而成水肿。瘀血阻塞，水道不通，水血瘀积，压迫脑髓，扰乱神明，以致头痛加剧，甚则昏迷，乃致死亡。所以水湿内停元神之府，气机不畅，也是颅脑外伤急性期的重要病机，利水祛湿法是治疗颅脑外伤之脑水肿的重要原则。

因此，于颅脑外伤急性期瘀血内留为主要病机外，而水湿内停，气机升降失常也应加以重视，它们之间是相互作用，造成恶性循环，对颅脑外伤的救治及预后致关重要，所以活血化瘀、利水消肿，醒脑开窍是急性期的治疗大法。

2 恢复期

颅脑外伤病人轻者一般救治后均能日见康复，但若是中、重型患者，尤其是后者昏迷病人却非易事。颅脑外伤病人病情日久，则生变证，虚实错夹，病机复杂，难以把握。用现代医学的观点说，就是颅脑外伤病人尤其是昏迷病人，并发症多，常见者：肺病感染、尿路感染，癫痫，颅脑外伤综合征等。故临床上仍可见头晕、头痛、目眩、痰多、烦躁不安、抽搐或情志异常，甚至出现偏瘫、失语、昏迷不醒等症，而在中医学则认为与气滞血瘀，水湿停滞 、痰聚毒积 、

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病人外伤，损及正气，腑气不通相关。除此之外，

病程日久则脏气不足，气血亏虚，以致心肺虚弱、脾胃虚损、肝肾不足，而见诸虚之症。

如气虚血瘀，清窍机体失养，则头晕目眩，神疲乏力，口眼歪斜，言语不利，半身不遂，肢麻，血运不畅则舌瘀斑，脉细涩；外伤之后正气受损，气机不畅，营卫失和，外邪侵袭，防卫乏力，加上运化失司，水湿不化，聚而成痰，痰浊阻滞，则加重病情，上蒙清窍则意识障碍，情志异常，头重如裹，或胸脘痞闷，身倦肢重，舌苔厚腻，脉弦滑等症；久郁化热，湿热交加，则可见湿热蕴结之征象；肝肾亏虚，精气不足，无以上奉，髓海失充 ，则元神不宁 ，神明不安，则神疲、健忘、眩晕耳鸣、智能下降或哭笑无常、语言错乱、忧郁焦虑，或舌喑不语、肢体痿弱，或肢体强直，或继发癫痫等。

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浅析“诸风掉眩 皆属于肝”

鲁红献

（弥渡县人民医院中医科，云南 弥渡 675600）

关键词：肝；诸风掉眩；皆属于肝；素问；至真要大论；学术探析

(2009) 中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 07- 0012- 02

“诸风掉眩，皆属于肝”出自《素问·至真要大

论篇》：“帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝……。”像这样的病机，岐伯一共回答十九条，但以本条居十九病机之首，其重要性不言而喻，兹就该病机作如下浅析。

1 “风”字解

“风”字义 ①本义：1.1 《素问·阴阳应象大论篇》

“东方生风……。”说明了风的方向，风从东方来，明确了风的源地。广泛地讲，无论何种风都是生于东方，即全球之风或一域之风皆生于东方。②延伸义：《素问·阴阳应象大论篇》“风生木，木生酸，酸生肝……。”风在五行为木，在五味为酸，在脏为肝，故“肝”是“风”在人体五脏中的延伸义，因而有“诸风此外，心理学方面研究证明，意外的伤害不但给患者身体造成严重的损伤，而且造成严重的心理应激反应，有强烈恐惧体验的创伤生活事件，对未来失去信心，少数患者可有人格改变和神经症方面的症状，严重影响患者的生存质量[4]。

《灵枢·本神篇》说：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止；因悲衷而动中者，竭绝而失主；苦乐者，神惮散而不藏；愁忧者 ，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不诒；恐惧者，神荡散而不收”。脑为髓海，神明之府舍，若脑窍损伤，扰乱神明，神不守舍，必然心神不安。外伤受惊则气乱，恐则气下，思虑过度则气结。在疾病演变过程中，可见头痛，眩晕，精神异常而哭笑无常、语言错乱、行为异常，智力障碍，记忆力减退或丧失，注意力不集中，失眠多梦，或忧郁焦虑、烦躁易怒，消极悲观等诸症。颅脑损伤不单是对身体造成损害，对病人的心理也造成了创伤，尤其是重型颅脑损伤除对病人的身心带来极大的伤害外，对家庭与社会也造成了负担，所以情志失调是颅脑损伤常见的病机，导致气机逆乱，气血运行不畅。而气机不畅也能引起或加重情志失调，相互作用，造成恶性循环。故在临证时，注重情志的调节，使气机通畅，气血运行如常，利于疾病的康复。

病机复杂、证候多变、虚实错夹是恢复期特点。此时仍应以血瘀为纲，兼顾其它病机，注重气机的调畅，纲目并举，予以辨治。

3 后遗症期

掉眩，皆属肝”之说。

“风”性解 ①风者百病之长，1.2 百病之始，《素问·风论篇》“风中五脏六腑之俞亦为脏腑之风，各从其门户所中则为偏风……。故风为百病之长也，至其变化，乃为他病，无常方，然致有风气也。”说明邪风中人之后可化生其他疾病故为百病之长；另外从风的本义可知，“风”为春天之主气，为万物生发的起点；同时“风”为六淫中侵害人体健康最大的致病因素，其致病范围广泛，存在于一年始终，常与五气并发而发病，如风与寒合为“风寒”，与燥合“风燥”，与湿合“风湿”，与火合“风火”，这仅就六淫本身特点立论，至于风邪中人后的病理变化，还必须视人体内因而定。由于六淫中人首先必须通过风的此期以正虚为主，但邪实仍在。血瘀证仍然存在，现代临床观察研究也证实了这一点。而虚证中医进一步分为气血阴阳的不足，所以此时，在适当活血化瘀的基础上，针对气血阴阳的亏虚予以辨证论治，如有必要则与脏腑辨证相结合。

所以，中医辨证论治颅脑外伤，必须从整体观出发，要具有系统的、清晰的辨证思维，紧扣主要病机，辨病与辨证相结合，建立系统的诊疗体系，才能有效地降低重症病人的死亡率，促进病者的康复，减低致残程度，最大限度地恢复患者的生活工作能力，减少家庭与社会负担。

中医辨证论治颅脑外伤，从某个角度来说尚是一个新的领域，目前也是一薄弱的领域，由于颅脑损伤尤其是重型伤者，合并症、并发症杂多，病机复杂，证候多变，这对中医辨证论治颅脑外伤来说甚为困难，也是一个极大的挑战。加上历史的诸多因素，以致今天，中医辨证分型缺乏标准化与规范性，对证型的临床与流行病学的研究甚称薄弱，还有诸多方面，这严重影响中医对论治颅脑外伤作用的发挥。但中医学的特点则决定了，中医对此领域具有光明的前景。◆

参考文献

[ 1 ] 王永炎，张伯礼，任继学，等.中医脑病学[ M ] .北京：人民卫 生出版社，2007：753.

[ 2 ] 陈伟.中药在重症颅脑损伤患者围手术期治疗中的作用[ J ] .

)： 现代中西医结合杂志，2007，16 ( 28 4151.

[ 3 ] 樊永平，胡以明，李艳.中医药治疗重型颅脑损伤的理论与实

)： 践[ J ] .中国医药学报，2001，16 ( 2 61.

[ 4 ] 黄祖宜.脑震荡后遗证的心理社会特征及防治[ J ] .中国民康

)： 医学，2007，19 ( 1 19.

基于中医学久病必虚，久病入络的理论，病到

收稿日期：2009-01-20

作者简介：鲁红献（1975），男，云南弥渡人，中医主治医师，学士，研究方向：中医针灸治疗神经系统疾病。

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