剖析典型案例 提高安全意识

剖析典型案例 提高安全意识

盐城市医患纠纷人民调解委员会

左 澄 章地址：开放大道51号(原师范学院对门) 电话：882638792014-8-31 1

介绍

通过典型案例剖析，目的是帮助医 务人员，增强防范医疗事故的意识， 提高防范能力，减少差错事故，促 进医疗安全。 在创建平安医院，构建和谐卫生的 环境中，市区已成立医患纠纷人民 调解委员会，地址：市区开放大道 51号5楼(原师范学院对门)

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讨论主题主要剖析2008—2009年度第一季度 全市发生在医院的死亡医疗争议案 例，讨论分析原因，了解医疗过程 中应该注意的事项，有针对性的进 行防范处理，减少医疗纠纷的发生 和对已发生的事件防止扩大医疗损 害后果！3

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医疗技术的无奈

医学科学的发展存在着的局限性; 医疗行为具有潜在的危险性； 医疗行为具有试验性； 医疗行为具有一定的人身侵害性； 医疗行为是以自然科技为基本内容与 方法的行为； 医疗行为具有“公共性”。

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典型案例1

2008年5月17日11时许,患者匡文晨,男, 4 岁,盐都区秦南镇大成村2组 人,因发热咳 嗽2天转市区某院治疗,急诊拟为“急性肺 炎”收住入院,治疗过程中很快病情恶化， 下午5时,摄片示“白肺”,很快出现呼吸 衰竭，于18日凌晨死亡。 讨论：患儿得的是什么病、死亡原因是什 么？ 死因：“手足口病(急性肺功能衰竭)” 这是现在医学技术水平无法挽救的特殊 病例。

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典型案例2

2008年3月2日，阜宁县羊寨乡某村村民张 成泉，男，48岁，因腹痛腹泻拟诊为“急 性肠胃炎”入住市某院消化科，经治好转 3月11日出院，3月12日凌晨再次出现剧烈 腹痛，腹部膨隆，急诊送该院，在检查过 程中很快死亡。 讨论：患者为什么突然死亡？ 死因：经B超检查确诊为“腹主动脉瘤破 裂大出血”。 目前的医疗技术水平达不到及时诊治的要 求。6

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典型案例3

射阳县海河镇巨新村二组村民金生春 之子金翔卫 ，性别：男，月龄：2月 余，2008年12月5日下午4:20分服用脊 髓灰质炎疫苗二滴，无特殊反应，6日 凌晨4时30分小儿哭闹不安，急送某卫 生院治疗，后转至县院、市一院救治， 经抢救无效死亡。 引发当日接种婴幼儿家庭恐慌。 尸检结果：心、肺、肾多脏器散在出 血点。 特异体质死亡引发公卫事件。7

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医疗行为的定性

一是行为主体标准； 二是行为目的标准。 按照行为主体标准，只有医 务人员实施的行为才可能是 医疗行为。 按照行为目的标准，只有以 诊疗疾病为目的的行为才是

医疗。8

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典型案例4

孟庆红,女,36岁,2006年9月7日,因 恶寒发热到滨海县正洪乡某村支书 刘某家中诊治,经输液后出现过敏性 皮炎,大面积皮肤剥脱,经抢救脱离 生命危险,但遗留严重疤痕,眼睑下 垂。 在进行医疗事故鉴定时，因刘某不 能提供执业资格证书，专家认为只 能依从非法行医论处。9

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典型案例5

建湖县庆丰镇某企业集团卫生所女 医生李某与老板为情人关系，为满 足床第之欢，给情人服用“万艾 可”,激情之后，老板突发“脑溢 血”死亡。 死者家属以医疗事故要求鉴定，不 予受理。原因是医生不是以诊疗疾 病为目的行为，不符合医疗事故的 定义。10

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典型案例6

大丰市大中镇台北居民朱某某，2008年2月9 日因头痛发热到该市三院急诊求治，医生陈 某给患者处方时以电话形式请示上级医生， 用青霉素输液，不久病人突然死亡。 尸检结果：肥厚性心肌病(急性心功能衰竭) 鉴定结果：不构成医疗事故 法院判决：由于当班医生未取得执业医师资 格，故违反了相关法规，医疗机构承担赔偿 责任。11

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固定思维的缺陷

医务人员在长期的临床工作中，对 一些多发病、常见病已形成了较为 固定的诊疗模式和思维方式，在遇 到疑难问题时，找不着北。 有些医生习惯成自然，滥用抗菌素 就是典型的例子。 在诊疗效果不佳的情况下仍不能调 整思路。12

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典型案例7

吴广勇，男，43岁，2008年8月29 日因车祸伤在福建南安医院，9月 23日转入大丰市某医院，25日因腹 痛紧急手术过程中死亡。 尸检发现死者广泛性小肠挫伤坏死， 导致严重水、电解质紊乱。 原因是医生认为患者伤后近一个月， 已进入恢复期限，实际是进入肠坏 死期。13

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典型案例8

袁同勋，男，59岁，新兴马河村人，2007 年8月29日因股骨头坏死入市某医院，9月 12日行股骨头置换术，术后发热持续不退， 因肺部霉菌感染后转市一院于是10月5日 不治死亡。 尸检发现左大腿上方见17.5CM手术切口, 有渗液。肺部多灶性出血，支气管及肺泡 内见大量炎性细胞。 鉴定专家认为：构成一级甲等医疗事故 无菌手术滥用抗菌素导致霉菌感染死亡。14

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典型案例9

患者王大英，女，57岁。因患有精神分裂 症34年,肢体软瘫3天于2009年1月29日上 午11时到盐城市某医院住院治疗。入院后 中午值班医生未作处理。等下午主班医生 检查时发现病人软瘫，遂抽血检查，待下 午4时许检验结果出来，护理人员欲给患 者输液时，病人已死亡。 死因：血清氯化钾含量为“2.8mmol/L”,

死亡系“低血钾心源性猝死”。 定式思维造成的悲剧。15

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过度自信的悲剧

对于高风险的治疗缺乏有力的防范 意识和应急手段，自信能够避免可 能产生的意外情况。 对于成熟技术，自信手到拈来，小 菜一碟，最后吃不了兜着走。 对于新技术的应用敢干，有创新精 神，确过于冒险，以年青人多见。

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典型案例9

姚扣筛，女，52岁，因“颈椎病” 于2008年7月4日到黄海卫生院作小 针刀治疗术，患者在局麻后2分钟突 然晕厥，抢救无效死亡。 注射药物总剂量超过20毫升。 死亡原因：颈部局部注射量过大， 压迫生命中枢致呼吸、心跳骤停， 又无气管插管等心肺复苏能力。 过于自信，说3次保好，最后1次终 了！17

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典型案例10

患者祁凤兰，女，61岁。因 “右侧乳腺癌切除 术”后，发现肝转移，于2009年1月5日到市区 某医院做介入治疗， 7日下午手术顺利，1月8 日下午3点半钟，应院方要求转到其它病室，在 调床过程中，病人从床上下来走到隔壁时突然 倒地抽搐，不省人事，经抢救无效死亡。 死因：长时间卧床，体位突然变化诱发阿斯综 合征 。 护理人员缺乏相关知识。

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典型案例11

顾正岭，男，36岁，因发热、咳喘 于2008年1月31日到大中镇光明村 卫生室诊治，予以大剂量抗菌素及 液体输注，大约在输入3000毫升液 体时，患者胸闷气憋，不久死亡。 尸检发现脑间质扩张充血，肺淤血、 水肿，多脏器淤血、水肿。 只顾多售药，胆大心不细，出现肺 水肿时也不懂如何处理。19

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怎么办？

沟通：有效的沟通，可以化解矛盾， 减轻压力，提高效率。 学习：相关法律法规、部门规章、 新理认、新技术、新动态。 规范：服务行为、操作技术、医疗 文书、语言仪表等。 处理：及时、有效、热心、积极， 切忌躲闪回避。20

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小结

2008-2009第一季度年全市共发生重 大医疗争议死亡案例22起，有逐年 增多的趋势，原因与患者的潜在需 求逐步形成现实需求有关，服务量 与质的增加，对医务人员的职场压 力会不断加大，我们必须调整心智 和体力，迎接新的挑战！

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