月份麻醉记录质量总结报告

_______月份麻醉记录质量总结报告

年 月 日

主持人： 质控医生：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 参加人员：

_______________________________________________________________________________

一、麻醉资料 ：

抽取科室______月份的手术麻醉记录（包括麻醉记录单、麻醉知情同意书、麻醉术前及术后访视记录）_____份。

二、检查方法：

采用随机抽样检查，主要检查内容包括：姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、患者的特殊情况、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉者、手术护士和巡回护士的姓名、麻醉总结、术后随访等。发现______份存在不同程度的缺陷，占所检查的_____%

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

三、结果：

1、麻醉记录单：

⑴一般项目：包括姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、写错的有_____例

⑵麻醉手术步骤、时间描写不完整的有_____例

⑶遗漏或者错写术中补液种类、数量、出入量记录不准确的有_____例

⑷手术前与手术后诊断名称与实际不符的有_____例

⑸对参加手术人员记录错误的有_____例

⑹术前情况记录不全的有_____例

⑺麻醉名称不符合要求的有_____例

2、麻醉前及麻醉后访视（包括镇痛查房）记录：

⑴麻醉前访视未按时记录_____例

⑵麻醉前访视记录不全或缺如的有_____例

⑶麻醉后访视记录和麻醉小结未按时记录_____例

⑷麻醉后访视记录和麻醉小结不全或缺如的有_____例

3、麻醉知情同意书：

⑴麻醉知情同意书一般项目填写不完整的有_____例

⑵麻醉知情同意书缺如的有_____例

⑶麻醉知情同意书缺患者或麻醉医师的签名有_____例

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

四、分析、总结及整改：