06-凝血四项原理及临床意义

凝血四项

常用筛选试验的介绍PT,APTT,FIB,TT

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凝血四项

PT (凝血酶原時間测定 ) 凝血酶原時間 時間测定in Blood XIII XII XI X IX VIII VII V IVwithout without without Trisodium Citrate Blood Sampling

in Plasma XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I ICa , PL2+ 2+

PT Reagent Extrinsic System Tissue Factor Phospholipid 2+ Calcium(Ca )

IIIPL

IV

VIICa , PL

III X V II Fibrin

37℃ ℃

Measure Clotting Time

III II I

Normal Range 9-14 sec

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PT 结果的报告方式秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 正常参考值 INR (国际标准化比值 国际标准化比值) 国际标准化比值INR=

(

ISI Patient PT MNPT (Mean normal PT)

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(

凝血四项

凝血实验的进展— PT测定报告方式的标准化 PT测定报告方式的标准化 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) PT秒数(S)报告； 同时报正常人PT秒数(S) 秒数(S)报告 PT秒数 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR) 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时， 率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI× INR=Antilog(ISI×logPTR) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告 规定

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PT结果的临床应用

肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查SYSMEX CA-510应用培训讲义

: 延长秒数 : 活性 活性% : PT比 比 : INR : 秒数和 比 秒数和PT比 : 秒数和 比 秒数和PT比

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凝血实验的进展— PT 测 定 中 的 ISI

国际敏感度指数(ISI) 国际敏感度指数(ISI)–为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 测中能得到同样的结果所制定的共同敏 感性指标

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关于用INR报告 检测结果 报告PT检测结果 关于用 报告 — INR的优势： 的优势： 的优势1. INR可以直接反映最合适的抗凝 可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的 剂使用剂量 增加病人的 安性。 安性。

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关于用INR报告 检测结果 报告PT检测结果 关于用 报告 — INR的优势： 的优势： 的优势2. 使用 使用INR报告 ，可纠正由不同类仪 报告PT, 报告 器、不同试剂所产生的结果差异和变 化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标 实现实验室间结果的标 准化和可比性

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Which Results ? Sample from a single Patient ThromboplastinOrtho Dade Simplastin Thromborel S Manchester

Patients PT(sec)16 18 2

1 24 38

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PT检测的标准化Patient's PT Mean Thromboplastin (sec) Normal (sec) PR Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester 16 18 21 24 38 12 12 13 11 14.5 1.33 1.50 1.62 2.18 2.62 ISI 3.2 2.4 2.0 1.2 1.0 INR 2.49 2.65 2.62 2.54 2.62

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凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 仪器特有的ISI仪器特有ISI 仪器特有同一种PT试剂在不同的仪器上测定， 同一种 试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不 试剂在不同的仪器上测定 是不 同的，不同仪器的ISI数值就是 仪器特有的ISI” 数值就是“ 同的，不同仪器的 数值就是“仪器特有的

“仪器特有 仪器特有ISI”的标定： 的标定： 仪器特有 的标定采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的 的冻干血浆， 采用已标有 的冻干血浆 ISI”进行标定，以使结果具有可比性。 进行标定， 进行标定 以使结果具有可比性。

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凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 仪器特有的ISI不同仪器的“仪器特有 数值： 不同仪器的“仪器特有ISI”数值： 数值 仪器型号 SYSMEX CA-50 CA-500 CA-1500 CA-6000 某磁珠法血凝仪 ISI数值 数值 1.05 1.05 1.02 1.01 1.21

资料来源：Dade Behring PT试剂说明书SYSMEX CA-510应用培训讲义

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凝血实验的进展— PT 测 定 中 的 ISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0,试剂愈敏感。 ISI愈接近1.0,试剂愈敏感。 愈接近– 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。 议选用接近1.0的试剂 的试剂。 议选用接近 的试剂。 – ISI越大，INR换算的误差也越大 越大， 越大 换算的误差也越大

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使用高敏 PT 试剂的好处Ex. 同一口服剂病人标本用两种试剂检测ISI=1.0试剂 ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂 ISI=2.0试剂

PT正常平均 12 sec PT病人sec 病人sec 24 sec PT病人INR (24/12)1 =2.0 病人INR当系统误差是 1秒时的INR 秒时的INR

12 sec 16.9 sec(16.9/12)2 =2.0 (15.9/12) 2=1.76 (17.9/12) =2.222

(23/12) = 1.92 (25/12) = 2.081

1

INR误差范围 INR误差范围

1.92 ~ 2.08SYSMEX CA-510应用培训讲义

1.76 ~ 2.22

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APTT (活化部分凝血活酶時間 ) 化部分凝血活酶時間in Blood XIII XII XI X IX VIII VII V IVwithout without without Trisodium Citrate Blood Sampling

in Plasma XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I

APTT Reagent Intrinsic SystemActivator

Ellagic acid Phospholipid

PL

CaCl2 XII XI IXCa , PL2+

IV

Calcium(Ca2+) Measure Clotting Time

37℃ ℃

VIII XCa , PL2+

V II Normal Range 20-40 sec Fibrin

III II I

I

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凝血四项

APTT的临床意义 APTT的临床意义肝素治疗的监测 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 手术

前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断 DIC的诊断 APTT比 APTT比(1.5~2.5)

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