小婴儿鼻炎的病变过程及阶段性治疗方法

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

小婴儿鼻炎的病变过程及阶段性治疗方法

广西桂林 林寿松

本文的小婴儿是指4岁及以下包括新生儿在内的儿童。

儿童鼻部疾病事关儿科与五官科，但由于不熟悉小儿退热等治疗方法，五官科多认为到儿科诊治比较合适，为此家属也只能知道带着孩子往儿科跑；而儿科只知退热等，对鼻炎等防治方法并不很了解，也很不情愿或不够重视处理这方面的问题。这种情况就使儿童鼻部疾病游离于儿科与五官科之间，成为了“边缘医学”问题。其结果是苦了家长：他们不知道怎样去防治这种烦人的“小毛病” ；也苦了孩子：不仅吃睡困难，弄不好还会留下顽疾如面容变形、发育缓慢以及慢性鼻窦炎之类，甚至继发脑炎、骨髓炎等危及生命的严重后果。 为此，特撰写本文以供年轻的父母亲们备用，文章的内容及目的是：1、鼻炎特别是小婴儿急性鼻炎、鼻窦炎的病变过程，以及具体的阶段性防治方法；2、弥补解决儿童鼻腔疾病的游离边缘状态的医学知识空白问题。

一、相关的鼻部解剖医学知识

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

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四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

从上图片1～6可以看出，人的面骨结构尤如“地道战”——孔、缝、隙及管道四通八达，结构复杂。但又有一个共同特点，即“条条大路通北京”，所有的包括四种鼻窦在内的窦孔的管道开口，都“百川归海”通向入鼻腔内。人类产生如此多样结构的原因，应主要是生理要求所致，例如各种粘膜所分泌的用以维护及营养器官的分泌液（如泪液），每天所分泌的总量常可以用升计算，都需归流入鼻、口腔再进入胃肠消化道以重吸收，否则人体的生理状况就可发生絮乱。再如咽鼓管，它能通入空气，使鼓膜产生振动，否则人的听力就不正常，等等。但这种孔缝隙及管道四通八达的情况（小婴儿又特别平、直、短），又很容易给予病毒或细菌从鼻腔侵入后，能向四面八方蔓延感染的条件或机会，从而可从单一的伤风感冒性鼻炎（多为病毒引起），继发或发展成为复杂难治的急慢性鼻窦炎、眼周软组织炎甚至脑炎等等。

小婴儿鼻窦的发育依年龄不同而有所不同：

新生儿：仅有两个，即筛窦，已发育成熟；上颌窦也已有0.8～1×约0.3cm的雏形； 婴幼儿即3岁及以下年龄：有3个，即筛窦（后房）及上颌窦继续发育增大，额窦开始

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

发育，约至三岁始成形；

年长儿即4～14岁：有4个即全部鼻窦，约4岁蝶窦开始发育，并与筛窦上颌窦额窦一起继续发育，约14岁及后4种鼻窦均基本发育成熟，与成人的鼻窦已差别不大。

正是上述的发育特点及发育的不同程度，可导致临床出现多样疾病：1、小婴儿易发生急性鼻炎，并易蔓延扩散成为急慢性鼻窦炎；2、不同的年龄组，可有不同的鼻窦炎，如新生儿多仅有筛窦炎，6个月～4岁多有上颌窦炎等。

另需特别提出的，尚有咽扁桃体（又名增殖体、腺状体，见下述附文的图8、图9及叙述），虽然它不属鼻及鼻窦的组织结构，但它的发病可对鼻炎鼻窦炎等产生很大影响，故下面的叙述中也需要一并提及。

二、第一阶段：急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。这一阶段可在门诊及家庭内治疗，用药简单，而且绝大部分患儿都可在短期内获得痊愈。

【病因】病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100 多种病毒可引起本病，最常见是腺病毒，其次是流感和副流感病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进人机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：小婴儿主要是因饮食失调、环境变化如过冷过热受凉、或化学性刺激所引起；部分婴儿自身多有过敏体质。②局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病；邻近感染病灶如牙龈炎牙根炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【临床表现及原因】

潜伏期：

1 3天，期间孩子可出现烦躁不安或食欲不振等表现。

初期：

鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏：原因是早期鼻血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少所致。 中期，可出现下列表现：

鼻塞、水样涕及闭塞性鼻音：原因是继发性血管扩张、黏膜充血、水肿，致鼻腔狭窄，而黏膜内的腺体及杯状细胞分泌加强，不仅分泌物增多，而且也可滞留鼻腔加重堵塞。

头痛：原因多是鼻窦黏膜充血、肿胀，以及头部血管扩张所引起。但一岁内多不会诉说，仅多以啼哭不安或睡眠不好等为表现。

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

发热：可无发热，也可有发热37 38度等，也可有髙热（39以上），甚至惊厥。原因是病毒已侵入血液内播散，并产生病毒血症症状。

恢复期，有两种可能情况：

1、鼻涕逐渐减少并变为黏液性、黏稠或稍带脓性，各种症状逐渐减轻乃至消失而痊愈，病程约7 10天：原因是鼻黏膜充血、肿胀逐步消失，黏膜内的腺体及杯状细胞分泌也随之逐步减少及停止；上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。

2、鼻涕又复增多，并变为黏液性、黏脓性或绿脓性，或稀薄清黏液夹杂脓性。可迁延时日，或经及时治疗而痊愈，或逐渐发展成为急性鼻窦炎等。原因多为继发细菌感染，导致黏膜下大量的杀菌的中性粒细胞浸润并死亡，及部分的纤毛及上皮细胞也继而坏死脱落后，混合在大量的鼻黏液中，形成脓性物排出鼻腔外。

临床表现除上述的鼻炎表现外，尚可能有如下的继发或并发症表现：

1、鼻子周围皮肤湿疹或湿疹样反应：原因是鼻涕反复刺激皮肤，而孩子自身多为过敏性体质所引起。

2、吃奶及睡眠困难：原因主要是鼻塞严重，孩子需用口呼吸所致（吃奶时宝宝口腔都处于全封闭的负压状态，才能把母乳吸出来；睡眠平卧时，鼻涕可流至鼻咽喉发生半堵塞状态）。

3、腹胀或非感染性腹泻：鼻塞需用口呼吸，可致过多空气吸入胃肠内而产生腹胀；鼻炎感染，或发热，或睡眠饮食不好，都可导致孩子胃肠功能絮乱而发生非感染性腹泻（或便秘）。

4、其他感染：

急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致。

急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎：感染经鼻咽部向下扩散引起。个别尚可并发肺炎。 感染经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。

【治疗】这第一阶段的治疗方法，是以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。

1.调整及控制饮食，加强保暖护理

发病开始即需注意调整及控制饮食，并根据孩子的消化情况、腹胀或大便情况，必要时宜减质减量，直至鼻炎痊愈后才逐步恢复正常饮食。具体可参考本人文帖《医普小讲座：小婴儿非感染性腹泻的病因、诊断及防治方法。网址：http:///6L0SwZ》。

急性鼻炎期间，更宜加强保暖护理，如戴帽子穿袜子等，可暂时不洗大澡，仅用湿热毛巾擦身即可，等等。

2、全身药物治疗

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

在早中期，特别是仅有清鼻涕阶段，可用下面方法，常很有效，可减轻症状，缩短病程：

（1）发汗：早期用。如生姜、红糖、葱白煎水热服；如有发热，可口服解热镇痛药如小儿速效伤风冲剂、泰诺、泰诺林、括倩等。

（2）可早期短程（3～5天）口服抗过敏药物如扑尔敏（马来酸氯苯那敏，不宜用于新生儿）、赛根啶、氯雷他啶（开瑞坦）或其他新的同类药物，对减少清涕，减轻鼻子塞有效果。

（3）抗病毒中西成药：抗病毒口服液，维C银翘片、板兰根冲剂等，以及抗病毒的西药，都可选用。需注意的是，药物都无特别有效，因病毒不易快速杀灭，故勿寄望过大而放松其他治疗等。此外，宜早期服用，发病5天后才服用多效差，因致组织病变后，病毒多已排出体外。最后，是不要多种或中西药同时服用，因同用疗效并不增加，反产生更多副作用。

（4）鼻塞严重，可适当用减充血剂（即血管收缩剂）滴鼻（详见下附文二：滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）。若不影响吃奶睡觉，可暂时不使用减充血剂。

在恢复期可用下面方法：

（1）如情况好，可停服上述抗病毒药物。

（2）如仍有鼻塞影响吃奶睡觉，可继续使用减充血剂。

（3）如有脓涕，不管有否鼻塞，都需要全身应用抗生素（宜在医师指导下使用），都需要用减充血剂等滴鼻子（目的是保持脓涕引流通畅，不使脓涕积聚鼻腔内，加重病情，或蔓延至各鼻窦内引起鼻窦炎），直至脓涕消失为止，才能停用。

（5）如果伴有继续发热头痛，或耳朵痛、咳嗽增多等有可疑并发症时，需用全身抗菌素治疗，并宜及时到医院就诊检查，或住院诊治。

3.局部治疗

(1）鼻腔内用减充血剂：首选含麻黄素类滴鼻剂，如1% (小婴儿用0.5%）麻黄素滴鼻液滴鼻。（详见下附文二. 滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）使黏膜消肿，减轻鼻塞，改善引流。此类药物连续使用应不超过 7天，最长不超过10天。

(2）激素类的滴鼻剂：常用的如“内舒拿”喷雾剂等（详见下附文二. 滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）。

（3）穴位针刺：如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩，可减轻鼻塞。

附文：与急性鼻炎的相关问题

一、新生儿的急性鼻炎问题

1、发生原因

多主要为两个原因，一是物理原因，主要是气温冷暖骤变。新生儿的鼻粘膜很薄嫩，粘膜下

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

血管网丰富，很容易受到外界温度忽冷忽热变化影响而导致血管网扩张，血管网扩张后鼻腔变得狭窄，分泌物也常随之增多，从而发生非感染性急性鼻炎，这非常常见。另一种原因是感染性，即上述的急性鼻炎。临床上这两种鼻炎治疗原则不同，但不易鉴别区分（书本知识甚少）。从本人的实践经验来说，仅有鼻塞而无鼻涕或很少或仅为清稀者，多为非感染性。而有脓或浊涕者，多为感染性急性鼻炎或急性筛窦炎。

需要注意的是，新生儿可有无法解释的短暂特发性鼻堵塞(出生3周内容易发生)，可伴有黏性或水性分泌物(在吸奶时流出来) ；或虽极少分泌物，但分泌物累积干结后也可发生堵塞等，都不一定是鼻炎，而可能是因各种原因（或正常情况下）致鼻粘膜肿胀、分泌物短暂增多而致鼻塞。

2、新生儿鼻炎的主要处理方法

1）鼻塞：处理方法是：若不影响吃奶，最好别去弄他，因易损伤鼻粘膜而导致真正的炎症。若鼻塞重影响进食，这种情况下解决方法是：吃奶或睡前5～10分钟给孩子滴“0.5%浓度麻黄素滴鼻液”，每侧鼻孔一小滴，并滴后捏一捏鼻子，到吃奶时就会通畅不哭，或睡觉时对呼吸影响小些而能安然入睡。但这仅仅是暂时办法，无特效药物。

此外，适当衣服保暖，洗澡要动作快、时间短，及保持室温及湿度相对恒定等也很重要。 如果仅是清涕而无鼻塞，就不要用滴麻黄素。

注意：“麻黄素滴鼻液”只能在医院有，也可看看医生，让他给你开点适合小婴儿滴鼻子的药。别的滴鼻子的药是不能乱用的。

2）分泌物干结堵塞：可用小手电照探检查，确定有分泌物干结后，可使用下方法处理：① 用细棉纤沾上适当的生理盐水，先让干结分泌物沾上水变软后，再耐心、细致、轻柔而多次地将其剔出。② 若分泌物半软不硬者，用上法沾水使其进一步变软后，可以用注射器轻轻吸出。上两种方法可综合使用。

3）抗菌素即消炎药的使用方法：一般仅有单纯鼻子塞或伴有清稀鼻涕（如上述，多属非感染性急性鼻炎），可暂不用抗菌素。如果有脓鼻涕，可在医师指导下内服抗菌素5天以上，并配合用麻黄素滴鼻（不管有否鼻塞都需用），每天3～4次，坚持到无脓涕才能停止。

二、滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法

首先需指出，有耳鼻喉科专家认为婴幼儿感冒鼻塞时不要轻易给孩子用滴鼻剂，尤其成人的滴鼻剂更不适合给孩子用。因为滴鼻剂中的麻黄碱等易损伤婴幼儿鼻腔黏膜上的微纤毛，可致使其失去清除鼻腔分泌物的作用，以及容易发生中毒反应等等不良后果。并建议婴幼儿

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

发生鼻塞时，除积极治疗原发病如感冒、鼻窦炎等等外，可用热毛巾敷鼻根部；增加室内湿度；给孩子洗澡时，在鼻腔内滴一滴生理盐水，待鼻痂湿润后用布条捻出来；小婴儿吸奶困难，可将母乳挤出后用滴管或小勺喂，以免因呼吸困难影响进食量等。

1、目前最常用的滴鼻剂从功用上来说主要有三种：

1）血管收缩剂：这类药主要起收缩黏膜血管的作用，能在短期内消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞。目前血管收缩类滴鼻剂主要是用于急性鼻炎、鼻窦炎。

最常用是麻黄素类滴鼻液（麻黄素滴鼻液、呋喃西林麻黄素、磺胺二甲嘧啶麻黄素、地塞米松麻黄素滴鼻液等），作用较温和，其中1 %麻黄素滴鼻液、呋麻滴鼻剂（含有呋喃西林及麻黄素）比较常用，临床上常用来治疗急、慢性鼻炎和副鼻窦炎。若小婴儿必须要使用时，应用0.1%～0.5％低浓度的滴鼻剂（如0.1%～0.25％呋麻液），1天3次，每次2滴。

（注：2008年起含麻黄素类滴鼻液已列入“处方管理药”，市面无售，仅医院才有。） 另常用的一类是滴鼻净类(萘甲唑啉、羟甲唑啉) 、复方苯肾上腺素喷鼻剂等。作用较强，仅多为成人或年长儿童使用；小婴儿一般不要使用！因为使用后常可发生中毒反应。

中成药类的滴鼻剂如鼻通滴鼻剂，或口服药如《香菊片》、《千柏鼻炎片》、《藿胆丸》等中也含有血管收缩剂的成分，都可慎重使用。

使用注意事项：

A、小婴儿一般仅能使用作用缓和的含有麻黄素的滴鼻液，浓度须在1 %以下，新生儿宜用0.1%～0 .5 %。如是成人用的药剂，必须用生理盐水或蒸馏水稀释2～3倍以后再用。宜于睡前及喂奶前约15分钟时滴用。

宜必须清洗鼻腔后滴用，以增加药物的吸收率及功效。

B、不能长期使用。连续使用一般不超过7天，而且不宜点药次数过多，一般以每日3次为宜。每次每侧鼻孔只能滴1～2滴，不得超过3滴，每次滴药间隔时间不能过短。滴鼻期间如鼻塞加重，应立即停用。

C、长期大量反复地滥用可致毒副作用：因为小婴儿对药物敏感性高，鼻腔黏膜吸收药物迅速而完全，但耐受性差，容易引起心率加快、血压升高等毒副作用，可导致出现面色苍白、口周青紫、四肢发软、手足发冷、嗜睡、呕吐，甚至昏迷等不良反应。另外，长期滥用可致鼻黏膜膨大，导致血管舒缩机能失调，使鼻塞加重，久治不愈，甚至引起鼻黏膜萎缩等。

2）激素类的滴鼻剂：常用的如“内舒拿”喷雾剂，以及雷诺考特、辅舒良、伯克纳等喷雾剂（使用方法是每天对鼻腔喷雾1～2次，症状得到控制后，可逐渐减量及停药）。以及可的松滴眼液（可滴鼻）、地塞米松滴鼻剂、倍他米松磷酸钠滴鼻剂等。

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

目前激素类滴鼻剂在儿科中已有取代血管收缩类滴鼻剂的趋势。该类滴鼻剂广泛用于各种鼻病的治疗，如过敏性鼻炎，急、慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等，有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜短期内恢复至正常，以达到治本的目的。鼻腔使用的激素是局部用药，其使用的剂量大约相当于口服或注射用药量的1‰，对儿童生长也没有影响，故鼻用激素安全性是非常高的，因此，激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用。

急性鼻炎使用激素类滴鼻剂的时间可5～7天，但急性鼻窦炎则要求及时与持续用药治疗要1个月以上（并口服抗菌素），这样才能让急性鼻窦炎彻底治愈。如没有坚持用药，多可发展成为慢性鼻-鼻窦炎。

3）鼻黏膜润滑剂：有复方薄荷油，石蜡油等，能保持鼻腔润滑湿润，对干燥性鼻炎有辅助治疗作用。但3岁及以下小婴儿禁用鼻黏膜润滑剂，因可引起喉头痉挛等严重副作用！

2、滴鼻的方法

小婴儿滴鼻的方法：

1）滴药前首先应清除鼻腔内的分泌物，可先帮宝宝清除鼻痂，要注意动作轻柔，以免损伤宝宝幼嫩的鼻腔黏膜。

2）让宝宝坐立或仰卧，头尽量往后仰，使其头与身体呈90°。用左手手指轻轻推起宝宝的鼻尖，以使鼻腔充分暴露，右手持滴管对准宝宝鼻孔(滴管距鼻孔约1～2cm)，分别沿着鼻腔壁缓缓滴入1～2滴药液。

3）用手指尖轻轻压住宝宝的鼻翼，使药液与宝宝的鼻黏膜充分接触。

4）滴药后不要让宝宝立即抬头或站立，最好能使他静坐或静卧2～3分钟，使药液充分流入和接触鼻腔。

小窍门：为了使药水不流到宝宝的喉咙里去，宝宝坐立滴药时，应让其身体靠定于椅背，头往后仰，鼻孔朝上; 而采取仰卧位时，可把枕

头垫在宝宝的肩背下，以使其头部往后仰，鼻孔

向上。对于拒不合作的宝宝，可趁其熟睡后再进

行滴药。

较大儿童滴鼻方法：

1）仰卧法：仰卧，肩下垫枕.前鼻孔朝上（图

片7），或仰卧头后仰悬垂于床缘外；

2）坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻

孔朝上；

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

3）侧卧法：卧向患侧，头下悬垂于床缘外，此法适用于单侧患病者。体位取定后，经前鼻孔滴入药，每侧2 3滴。并保持该体位2 3分钟。此方法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。

三、腺样体肥大与过敏性鼻炎

小婴幼儿中这两种疾病发病率也很高，也最容易与急性鼻炎相混淆，但这三种疾病的发病原因、治疗的方法又很不相同，所以很有必要介绍如下：

1、过敏性鼻炎

又称变态反应性鼻炎、花粉症或枯草病。它的症状与急性鼻炎很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。一年四季都可发病，但主要发生在春夏或夏秋季，与花粉、扬尘等有很大关系。宝宝主要表现为突然出现鼻塞、流清水鼻涕，连续打喷嚏。突出的表现为眼睛、鼻子、咽喉部及外耳道的瘙痒难耐。有的小宝宝由于瘙痒重而烦躁啼哭，一般4～5天会逐渐好转。如果合并感染还会流黄脓鼻涕，或常年鼻塞、流涕，转为慢性鼻炎。

过敏性鼻炎症和急性鼻炎的区别：

区别一：病因不同

急性鼻炎是由病毒引起，过敏性鼻炎却是由于空气中的微小颗粒引起的，如灰尘、花粉、动物的毛发、空气中的霉菌等，也有因为空气的温度、湿度急剧变化而引起。

区别二：症状不同

急性鼻炎的症状不仅在于鼻子，它还是一种令整个人体系统都受到影响的疾病，除了会引起鼻黏膜发炎外，患者有时还会出现发热、喉咙痛、咳嗽、全身肌肉痛等。

而过敏性鼻炎，只有少数的患者会觉得疲倦，而大部分的病人只出现鼻子的症状，如鼻子发痒、打喷嚏，流鼻涕和鼻塞等，不会有发热、喉咙痛等问题。

区别三：发病时间长短不同

急性鼻炎时的发病时间短，经过治疗，一般一周左右即可治愈。而过敏性鼻炎是长期疾病，根据发作规律可分季节发作型和长期发作型两种。

季节型过敏性鼻炎又常被称为花粉症，大多数都是花粉引起的过敏，在春夏两季发生，因为这段时间是花粉散播季节。

也有一些患者的过敏性鼻炎没有一定的规律，在全年任何时候都会发作，但并不是每天都会发作，只是某几天发作，但没有规律，发作的严重程度也不同。部分患者在冬天天气干燥的时候特别严重，或者是在夏天出入有冷气的房间时发作较为频密。

区别四：易患过敏性鼻炎的小婴儿，自身多为过敏体质并易同患其他过敏性疾病，如婴

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

儿湿疹、过敏性咳嗽、支气管哮喘或牛奶过敏性腹泻等等，而仅患急性鼻炎的儿童少有这些过敏性疾病。

治疗：主要是避免与过敏原接触，口服抗过敏药物、冷冻、微波及手术疗法，以降低鼻黏膜敏感性。可采用中西医结合和中医中药。西药一般运用抗过敏药物以及激素药物的鼻内喷用，如：口服类：仙特敏、赛特赞、西替利嗪、开思亭等，喷鼻类：雷诺考特、辅舒良、内拿舒等。而中医中药的治疗也可取得很好的疗效。

2、腺状体肥大

这是一个隐蔽的但很常见而又很影响孩子身体健康的疾病。

腺样体又称鼻咽扁桃体、咽扁桃体或腺状体、增殖体，位于咽部的顶后壁，由顶部黏膜下丰富的淋巴组织聚集，构成膜下腺样体小叶突起组成（组织结构与扁桃体相同）。腺体可多达5、6条，呈纵行排列，外观凸凹不平，如剥了皮的橘瓣状。（图片8、图片9）

鼻咽扁桃体增殖也称为腺样体增殖症或腺样体炎。既往的各种传染病，如麻疹、猩红热、流感及百日咳等病，以及寒冷气候等环境因素等，是促成腺样体增殖症的常见原因。多见于4～7岁的儿童；2～10岁是腺样体增殖的旺盛时期，10岁后慢慢自行消失。

腺样体的增殖所致的肥大程度不一，小的仅占据后鼻孔一半，大的可下降咽腔，一张口便可看到。常致咽鼓管堵塞，甚至有长入管内的可能。

1.临床表现

1）用鼻呼吸困难

，引起的原因是：①肥大的腺样体阻塞呼吸道；②淋巴和血液循环障

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

碍，以及所致鼻腔流血等；③鼻后部慢性炎症，常与腺样体增殖共存。鼻后部炎症时腺体分泌增多．则使鼻呼吸困难更为严重；呼吸困难常昼轻夜重，与患儿睡眠时躺卧体位有关；因为重力作用鼻涕不断流入鼻咽腔，以致引起睡眠不足，睡时打鼾和睡中惊醒，白天因而显得疲惫不堪。

2）腺样体面容：由于鼻塞代之以张口呼吸．久则下唇变厚且外翻下垂，鼻唇沟变平，两鼻孔出涕(二龙出须)，终成“腺样体面容(呆傻相)”：表现为张口呼吸，鼻根下陷，鼻翼萎缩，嘴唇甚厚，上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，面容呆笨，无表情。大多数吐词不清．尤如口里含物，因此有“后鼻孔阻塞音”之称。

3）反复流鼻涕及顽固性咳嗽：由于鼻塞致使鼻呼吸生理功能，如空气加温加湿、滤尘、纤毛运动等遭到破坏，因而容易继发鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、声门下喉炎及鼻涕增多等，都可形成儿科所称的“鼻咽综合症”而导致顽固难治的咳嗽。

腺样体增殖常引起反复急性鼻咽炎，鼻窦炎，中耳炎，中耳化脓引起鼓膜穿孔，且多转为慢性化脓性中耳炎。支气管炎和肺炎等呼吸道疾病也是常见并发病。经常鼻涕刺激鼻前庭及上唇皮肤，可继发湿疹或皮炎。由于被迫性口呼吸，有碍胸廓正常发育，可引起胸廊畸形如“鸡胸”、脊柱弯曲变形、塌陷胸。等等。

2．诊断

根据上述病史并需耳鼻喉科专科检查，才能确定诊断。（鼻镜检查可清楚看到增大的腺样体阻塞部分后鼻孔，如图片9）。

3．治疗

多需要到耳鼻喉科行刮除手术疗法。刮除术的适应症是：1）鼻阻塞明显者；2）并发听力减退或反复中耳炎者；3）反复鼻咽炎、喉炎、支气管炎、狭窄性喉气管炎及咽峡炎；4）伴有胸廓等各种骨骼畸形者；5）已成为尿床的原因；6）引起全身衰竭者；7）鼻窦炎反复发病。

手术不受年龄约束，应依个体病情而定。通常5～7岁期间（有认为在出恒牙前）为手术最佳时间。

关于儿童腺样体肥大的手术问题，多年来一直有较大争议。随着现代医学的进步，目前已认识到腺样体肥大的儿童可以通过适当的保守治疗而治愈；因为腺样体可以随着年龄的增长而变小，6岁以后腺样体不再增大，8岁就开始逐渐萎缩，所以通过积极的非手术治疗，特别是通过消除呼吸道的非特异性炎症，大多数患腺样体肥大的孩子最终是可以避免手术的。

近年来 ，透明微创术的治疗方法可得到最好的疗效和最快的康复时间。500倍的高清病

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

灶成像图，精确定位，治疗彻底、无损伤、无感染，保留了正常腺样体原有的免疫功能及防御功能，避免了传统治疗“摸黑一刀切”现象；且完全抛弃了以往全麻治疗，大大提高了安全系数。5～10分钟完成整个治疗，高效快捷。

4、预防方法

对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2～10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

此外，儿科医生有责任应尽早将腺样增殖患儿介绍到耳鼻喉科治疗。

三、第二阶段：急性鼻窦炎

这个阶段多需长期门诊或短期住院治疗。经系统规范的专科治疗后，仍可以短期治愈。 如上述第一节所指出的，人的面骨结构尤如“地道战”——孔、缝、隙及管道四通八达，结构复杂。但又有一个共同特点，即所有的包括四种鼻窦在内的窦孔管道开口，都通向入鼻腔内。而这种孔、缝、隙及管道四通八达的情况（小婴儿又特别平、直、短），又很容易给予病毒或细菌从鼻腔侵入后，能向四面八方蔓延感染的条件或机会，从而可从单一的伤风感冒性鼻炎，继发或发展为复杂难治的急慢性鼻窦炎、眼周软组织炎甚或脑炎等。

从理论上来说，凡有伤风感冒急性鼻炎，都可能同时或稍后发生鼻窦炎，而且大部分也可随急性鼻炎治愈而治愈。只是到了急性鼻炎该好的时候，仍有流鼻涕特别是脓鼻涕及鼻塞等，才引起人们的注意并想到可能继发了鼻窦炎。

儿童容易发生急性鼻窦炎的年龄多在5岁以上，但小婴儿也可发生，而仅多为急性筛窦或上颌窦炎，极少数为额窦炎；蝶窦多未发育，故无蝶窦炎。

【儿科发生急性鼻窦炎常见原因】

1、急性或慢性鼻炎；

2、邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的牙根的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症；

3、创伤性：鼻窦外伤骨折，或异物进入鼻腔窦内（儿科多见），游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等.都可将致病菌直接带入鼻窦内引起感染。

【致病菌】多为化脓性细菌，厌氧菌感染较常见，临床上常可表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

【临床表现】

1.全身症状

因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重.，出现畏寒发热、食欲减退、便秘、周身不适等。可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。

2.局部症状

1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞。是鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。

2）脓涕：鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液、或恶臭（多是牙源性上颌窦炎〉。脓涕可后流至咽部和喉部.刺激鼻部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

3）头痛或局部头疼痛：为本病最常见症状，但多因为不会申诉，孩子常仅表现为无故的哭闹或烦躁不安、睡眠不好等。

【诊断】详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎〈可能已在缓解中〉之后，即鼻塞或流鼻涕7～10天后仍不消失甚或加重，就应首先考虑本病，但一般需要到耳鼻喉科作专门检查才能确定诊断，如作鼻内镜、X光鼻窦照片，以及上颌窦穿刺冲洗（即诊断性穿刺）检查等。

大体而言，当孩子出现下列情形时，就要怀疑已有鼻窦炎，而且可能已开始加重：

1、感冒后持续性的流黄鼻涕两周以上；

2、感冒后咳嗽持续两周以上：原因是鼻涕倒流入咽喉处，刺激黏膜引发咳嗽；

3、长期口臭：原因是鼻塞长期以口呼吸，致口干舌燥，失去唾液对口腔的清洗作用；鼻浓涕流到口腔或咽喉处，也散出臭味；

4、眼角有脓性的分泌物：原因是鼻炎分泌物经由鼻泪管往上逆流到眼角处所致；

6、眼眶附近浮肿或有黑眼圈：原因是鼻窦与眼眶相近，鼻窦炎会阻断眼眶附近的血液循环，深部的血管瘀塞，导致皮肤呈现青紫色。

【预防】增强体质，改善生活环境，谨防感冒和其他急性传染病，积极冶疗贫血病等，以及要及时治疗急性鼻炎、鼻腔鼻咽部和牙的各种慢性炎性疾病，保持鼻窦的通气和引流。

【治疗】原则为：根除病因；作鼻腔鼻窦引流和消除通气障碍；控制感染和预防并发症。

1.全身治疗：1）一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息；2）足量抗生素及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑；3）对特应性体质者（如变应性鼻炎，哮喘），必要时全身给以抗过敏药物；4）对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎等应针对性治疗。

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

2.局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素。

3.体位引流：引流鼻窦内潴留的分泌物。

4.物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

5.鼻腔冲洗及颌窦穿刺冲洗。

6.额窦环钻引流（主为急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时需行此术）。

附注：

1 .与第一阶段的急性鼻炎可在家庭治疗不同，本第二阶段的诊断及治疗，多需要到医院耳鼻喉专科或住院、或在医师指导下才能进行；

2 . 本第二阶段可发生一些严重的继发症，尽管由于目前医疗条件好，这些继发症的发生率已极低，但仍需警惕，如继发性脑炎，特别是新生儿筛窦炎致脑炎，上颌骨骨髓炎（多仅发生于3个月以下的小婴儿及新生儿），以及眼眶眼球内的病变、炎性水肿等等。因此，如果在流脓鼻涕后，原体温已正常却又突然出现高热，或频繁呕吐，或意识不清甚或抽搐，或面部胀痛，或眼睛的异常表现如眼眶周围肿胀、发紫或疼痛、视物不清等，均需及时送到医院诊视。

四、第三阶段：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎

这最后的第三阶段，几乎都需要反复就诊耳鼻喉科或住院手术治疗，大多数患儿经规范治疗后，尚可以恢复身体健康；也有一些人直到青春期前后，始可自愈。

小婴儿慢性鼻炎及慢性鼻窦炎都有如下几个共同特点：

一.发生率不高：小婴儿慢性鼻炎及慢性鼻窦炎不多见，原因一是年龄小，这个年龄范围内，尚很少罹患能导致慢性鼻炎、鼻窦炎等各种下述的原发疾病。另一方面是现在的医疗条件好，能及时地治愈急性鼻炎及鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大合并炎症等，而这几种疾病，正是可引起慢性鼻炎及鼻窦炎的最主要病因。

二.发病的常见原因相同，主要是：

1.局部因素

1）急性鼻炎或鼻窦炎反复发作或未获彻底治疗，迁延成慢性炎症。

2）邻近感染性病灶如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。

3）鼻腔用药不当或过久，如鼻内滥用萘甲唑啉（滴鼻净）或麻黄碱滴鼻液，可导致药物性鼻炎，从而继发慢性鼻炎及慢性鼻窦炎。

2.全身因素 全身性慢性疾病如贫血、结核、营养不良（维生素A缺乏症）、过敏性鼻炎等 三. 临床表现大体相同：

四岁及以下小婴儿常见的鼻腔性疾病,主要是鼻炎及上颌窦炎或筛窦炎。病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻-鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单,只要及时治疗者都可短期治愈;慢性鼻-鼻窦炎的治疗分为药物与手术两种,治疗比较困难,但经过规范的专科处置,仍可大部分治愈。因此,对孩子的急性鼻炎及急性鼻窦炎疾病,年轻的父母亲们必须重视并及时地去预防和治疗。

慢性鼻炎或鼻窦炎是鼻腔或鼻窦黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔及窦腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎常与慢性鼻窦炎症性疾病共存，称慢性鼻－鼻窦炎。临床表现与急性鼻炎、鼻窦炎相似，但持续出现时间长（多为三个月以上），反复不愈，主要是：

1.反复鼻塞、脓性鼻涕，张口呼吸。

2.反复出现咳嗽，喉咙常有痰呜：原因是鼻涕向后流入咽部，发生刺激性咳嗽，入睡时咳嗽可增多。

3.头痛：头痛以上午为重，下午和晚上则感轻快。

4.其他：体温有时低热，易倦、体重不增、食欲不振，并有贫血现象等等。

四.治疗：均需住院专科治疗，但治疗或手术方法不同，如肥厚性鼻炎可试行下鼻甲黏膜下部分切除术，慢性鼻窦炎则多需综合治疗如下：

1.鼻腔冲洗每天1 2次，可用生理盐水冲洗，目的是淸除鼻腔内分泌物，以利鼻腔的通气和引流。

2.上颌窦穿刺冲洗每周1次。必要者可经穿刺针导入硅胶管置于窦内，以便毎日冲冼和灌入抗生素。

3.负压置换法：用负压吸引法使药液进人鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者

4.鼻窦炎手术：在规范的保守治疗无效后，根据各鼻窦炎症具体情况，可考虑施行各种鼻窦炎手术，如额窦根治术、上颌窦清理术、筛窦鼻内、鼻外开放术等。手术方式可分为传统手术和内鼻镜手术。目前鼻内镜手术在鼻科学中已占主流地位，手术的关键是解除鼻腔和窦鼻口的引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜。其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。

结束语：4岁及以下的小婴儿常见的鼻腔疾病，主要是鼻炎及上颌窦或筛窦炎，病变的发展过程可分为急性鼻炎→急性鼻窦炎→慢性鼻－鼻窦炎三个阶段。前两个阶段都用药简单，只要及时治疗者都可短期痊愈。慢性鼻－鼻窦炎的治疗分为药物及手术两种，治疗比较困难，但经过规范的专科处置，仍可大部分痊愈。因此，对小婴儿的急性鼻炎及急性上颌窦或筛窦炎，要重视并及时地去预防及治疗。

附：本文主要编录于：田勇泉，主编，全国医药院校教材《耳鼻咽喉头颈外科学》（第7版）2008.6，北京. （2012年11月10日编撰于桂林）