全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林

全胃肠外营养(TPN)的临床应用

概念全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN) 又称静脉高营养(IVH),即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部 营养物质，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需 和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水

概念 分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营 养状况、体重增加和创伤愈合 三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特 殊动力作用需要的能量

应用TPN对治疗有益1大手术、创伤 的围手术期 2 肠外瘘 3

炎性肠道疾病

应用TPN对治疗有益

4妊娠剧吐，持 续5-7天以上 的呕吐者

5 严重营养不良 的肿瘤病人

6 重要脏器功能 不全

肠外营养疗效显著适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍: ①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后，若肠麻 痹 未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法 耐受肠内营养。

TPN的适应症 总结成一句话就是：

需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。

TPN的临床应用优点更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，减 少代谢并发症

更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，降低了导管性感染的风险;减少了败血症、血栓性静脉炎等并发症的发 生率。

更经济、更便利：减轻护理工作；减少配制时间；降低医疗费用(总体下降25%);可以家庭使用。

全胃肠外营养

1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养(TPN)孕育的第一人， 载入吉尼斯世界纪录。

全胃肠外营养

1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养(TPN)长期健康生存.

临床营养不良导致的后果 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持

30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持

临床营养不良导致的后果 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应

变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人(免疫功能受损)感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸，消化及心血管功能受损

临床营养不良导致的后果 营养不良还可以导致： 并发症增多 死亡率增高 康复期延长 医疗费用增加 住院期延长

肠外营养：单瓶输注还是全合一？

国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用单瓶输注 单独输入氨基酸 单独输入糖和氨基酸 单瓶输注糖、脂肪、氨基酸

葡萄糖作为单一能量来源的缺陷 必需脂肪酸的缺乏: 皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应 渗透压过高： 多尿、高渗性昏迷

低磷血症： 降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱和： 增加代谢率和脂肪合成以及终末 器官功能障碍 血栓性静脉炎： 高浓度葡萄糖液不适宜经周围静 脉

不平衡供给的营养缺陷-1 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖 异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将 加重代谢负担 起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量 消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害