20062007年Mohnarin细菌耐药监测_3

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表５嗜血菌属对抗菌药物的敏感率（％）变形菌（ＰＭＩ）外，肠杆菌科细菌对于青霉素类药物的耐药率普遍＞５０．ｏ％。大肠埃希菌对第一、二代头孢菌素的耐药率＞６０．ｏ％，肺炎克雷伯菌＞４５．ｏ％，两者对头孢他啶的耐药率约２０．Ｏ％，但对头孢噻肟耐药率为３４．８％～５１．４％；碳青酶烯类仍是对肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物，其敏感率＞９８．ｏ％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱ｐ内酰胺酶比例分别为３５．３％与２４．６％。见表６～８。

表６大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物药敏率（％）

２．２．７非发酵菌铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率为２１．３％～２８．８％；鲍氏不动杆菌（ＡＢＡ）只对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南具有较高敏感率；嗜麦芽寡养单胞菌（ＳＭＡ）对氟喹诺酮类、复方新诺明、头孢哌酮／舒巴坦耐药率＜２０．Ｏ％。见表９。

２．３

不同地区细茵耐药率比较虽然我国细菌耐

药表现为普遍高水平耐药趋势，但不同地区各种细菌耐药状况却有所不同。ＭＲＳＡ发生率各地均＞３０．Ｏ％，但海南省只有１４．１％；福建、四川、新疆、甘肃青霉素不敏感肺炎链球菌分离率＞４０．ｏ％；湖北省ＥｓＢｂ阳性大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为７１．４％

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表７志贺菌属和沙门菌属对抗菌药物的药敏率（％）

与５０．３％；河北省耐药铜绿假单胞菌比例明显高于其他各地，对亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦耐药率均居全国首位，分别为５４．２％、６６．９％与５０．４％；浙江鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率最高（６１．７％）；链球菌属对大环内酯类耐药以及大肠埃在全国范围开展细菌耐药监测工作，既需要获除各种方法间可能存在的偏差，但在菌株量巨大的细菌对抗茵药物耐药率偏高耐甲氧西林葡

内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类均比较，耐药率偏低，可能与药物敏感性测定多采用希菌对喹诺酮类耐药全国普遍较高。３讨论

得科学的细菌耐药数据，也不能影响正常的医疗工作开展，更不能增加医疗单位负担，有鉴于此，本监测在确保质量情况下，对临床细菌分离鉴定以及药物敏感试验所采用的多种方法均予认可，虽然不排条件下，这种偏差是可以克服，结果也是可以代表细菌耐药的真实水平。从监测结果来看，我国ｌｊ缶床分离细菌耐药具有如下特点。

３．１

萄球菌为我国革兰阳性菌耐药主体，这些菌株对Ｂ＿表现高度耐药，糖肽类药物是惟一具有高度抗菌活性药物；虽然肠球菌属对糖肽类耐药菌株仍然少见，但已经在全国各地有分离，其表型以同时对万古霉素、替考拉宁耐药的ＶａｎＡ型为主；青霉素不敏感的肺炎链球菌比率７．８％，与既往同期部分医院监测相Ｋ—Ｂ法为主有关；链球菌属对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达６０．ｏ％～９０．０％［２’３］。对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药是以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的肠杆菌科细菌的主要特征，２０９８７株大肠

中华医院感染学杂志２００８年第１８卷第８期

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氨苄西林２２７４９３．２３．４４２５９１．Ｏ４．５４８２８９．４５３４４２９３４３．６６８０５８．３４０．１氨苄西林／舒巴坦２２６８７６．９１５．６５２０６４．３２６．４４１０６２．８２８７４１２８２９１０．９７４７１５．４７７．７哌拉西林１７１０

５８．Ｏ３７．３３８７５３．３３８．２３８９５７．６３７８３８４３６２５８．６６５５１８．８７３．９哌拉西林／他唑巴坦１７４２

２２．２６３．７４２１１５．２７２．４４０８１７．９６８４３３０７３８７．３６３８Ｌ９９５．６头孢唑林２１８０９２．５６．４５３５８０１５４６５７９．１１５９４５２９６９３．１８３７２８９６４头孢呋辛２４２１６８．３２５．５５７０６１３２４６９６１．Ｏ３４８４９５

８５３７．５８８０２４２７３头孢曲松１４３７５３．９

３２．９３９４４９３５２７８５１．８３４２３４１

３７２５６６４８７１０３８４头孢他啶

１９８９４１．２５３．６４５７３３６１４６１２９．９６４

Ｏ

４３４１５７８１１７７４７Ｏ９１头孢哌酮／舒巴坦２５４８１３．７

６９．５６２３９７６５６９７．９７５．９４９４５５８３４９８６１５９４头孢吡肟２６９８２４．２６７．９６５Ｚ２０７３．０５７７１９．２７４．Ｏ５２４

１９

３７３５９９５５９９１亚胺培南２４６４

１．１９８．８６２２Ｏ９９．２５６８１．４９８．２５００

８

Ｏ９１６９８９０８９９庆大霉素（高浓度）１７４２

４０．８５５．０４８７３８．Ｏ６０．２３８５４３．１５４．８３６４２８３７１２６９６３８８５７．６左氧氟沙星

１９２７

３４．２

６１．９

４４１

２９．３

６６．４

４３０

３４．４

６１．４

３９６

９

８

８６

１

７２５

３０

５

６５．Ｏ

注：头孢哌酮／舒巴坦按头孢哌酮判定标准计算。

表９铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌对抗菌药物的药敏率（％）

注；头孢哌酮／舒巴坦按头孢哌酮判定标准计算。

埃希菌对环丙沙星的耐药率达７１．ｏ％，对左氧氟沙细菌的耐药率明显增加，如ＭＲＳ比率明显增加、对星的耐药率达６７．０％，ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌在全万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌属出现、肺炎链国范围类平均分离率达３５．３％，只有碳青酶烯类、四球菌对左氧氟沙星的耐药率明显上升，产ＥＳＢＬｓ大代头孢菌素、含Ｂ一内酰胺酶抑制剂的复方制剂等为肠埃希菌与肺炎克雷伯菌成全国性流行、耐氟喹诺数不多的药物对其具有良好抗菌活性。由于临床大酮类菌株比例进一步上升、铜绿假单胞菌对碳青酶量应用广谱抗菌药物，铜绿假单胞菌、不动杆菌属烯类的耐药率已＞３０．Ｏ％等［７ｄ１｜。（ＡＣ．）、嗜麦芽寡养单胞菌等非发酵条件致病菌，被３．３全国不同地区耐药差异

监测发现，吉林省

大量选择成为感染病原菌，这些细菌已占到临床分ＭＲＳＡ发生率最高（７４．４％），海南省只有１４．１％；离细菌第２位，比例高达３８．８％，这些细菌耐药明福建、四川、新疆、甘肃等省（区）青霉素不敏感肺炎显，铜绿假单胞菌、不动杆菌属对碳青酶烯类耐药率链球菌分离率＞４０．ｏ％；湖北省ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃为２３．４％～３３．２％。我国细菌耐药情况较发达国家希菌与肺炎克雷伯菌分离率最高，河北省耐药铜绿严重，美国、欧洲大部分国家ＭＲＳＡ分离比率多在假单胞菌比例明显高于其他各地。这些差异可能与５．ｏ％～４０．０％，肺炎链球菌、酿脓链球菌等对大环各地临床用药习惯有关。

内酯类耐药率约３０．Ｏ％，大肠埃希菌对氟喹诺酮类３．４

细茼对各种抗菌药物均存在耐药对细菌保

耐药率约１０．ｏ％，ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌比率在持高度抗菌活性药物极少，碳青酶烯类与糖肽类分１０．０％～２０．Ｏ％［¨］。

别是仅存对革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌具有良好３．２耐药仍然呈持续上升趋势

与过去监测结果

抗菌作用的药物。

相比较，细菌的分布、来源和耐药情况大致相同，但

Ｍｏｈｎａｒｉｎ获得了十分丰富与全面的结果，如何

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有效地利用监测结果为临床服务，将是本监测需要积极推进的工作内容，监测结果将通过政府通报形式向各地区发放、通过新闻媒体向社会公布、建立耐药监测网站供医务人员查阅；国家应该建立细菌耐药预警机制，对发现的特殊或新型细菌耐药趋势或现象应及时通报，并开展预防与深入研究；各医疗单位应该结合当地与自身情况，实施有效的抗菌药物干预，遏制细菌耐药进一步发展。

当然本监测由于参加医院多，各医院所采用临床微生物检验方法存在差异，数据分析尚不完全等原因，监测网络需要进一步完善，结果分析需要进一步细化。

［Ｍｏｈｎａｒｉｎ参加医院与负责人：卫生部北京医院（胡云建）、河北医科大学第二医院（王鑫）、卫生部中日友好医院（王靖）、河北医科大学第三医院（冯忠军）、北京大学第一医院（孙立颖）、山西省人民医院（崔巧珍）、北京大学第三医院（刘振英）、内蒙古医学院附属医院（张志敏）、首都医科大学北京友谊医院（闵东辉）、内蒙古自治区医院（赵建平）、北京世纪坛医院（马冬嫒）、中国医科院协和医院（徐英春）、天津医科大学总医院（胡志东）、中国医科院阜外医院（程军）、天津市第一中心医院（张坚磊）、山西医科大学第二医院（张瑞琴）、复旦大学附属中山医院（周春妹）、安徽医科大学一附院（王中新）、上海交通大学瑞金医院（孙京勇）、福建省立医院（胡辛兰）、上海交通大学仁济医院（应春妹）、福建医大附属协和医院（李彬）、上海中医药大学龙华医院（胡俊）、江西省人民医院（孙敬）、上海市第一人民医院（唐蓉）、南昌大学第一附属医院（胡雪飞）、上海交通大学第六人民医院（蒋燕群）、南昌大学第二附属医院（贾坤如）、南京医科大学第一附属医院（刘根焰）、南昌市第一医院（夏昱）、南京大学医学院鼓楼医院（沈瀚）、山东省千佛山医院（石晓红）、无锡市第一人民医院（王春新）、济南市中心医院（裴凤艳）、徐州医学院附属医院（许美荣）、青岛市立医院（苏维奇）、浙江省人民医院（吕火祥）、蚌埠医学院附属医院（郭普）、浙江大学医学院第一医院（杨青）、山东大学第二医院（庞力）、杭州市第一人民医院（董晓琴）、辽宁省人民医院（崔连东）、哈尔滨医科大学一附院（陈淑兰）、中国医科大学附属第一医院（褚云卓）、哈尔滨医科大学二附院（张和光）、中国医科大学附属第二医院（张智杰），吉林大学中日联谊医院（徐雪松）、吉林大学第一医院（许建成）、大连中心医院（范艳萍）、黑龙江省人民医院（佟忠山）、河南省人民医院（王山梅）、中南大学湘雅二医院（曹伟）、郑州大学第一附属医院（冯羡菊）、广东省人民医院（何其永）、华中科大同济医院（孙自镛）、广东药学院附一院（陈林珍）、华中科大协和医院（曾令兰）、深圳市人民医院（卢月梅）、中南大学湘雅医院（邹明祥）、海南省海口市人民医院（吴多荣）、重庆市第一人民医院（陈忠余）、云南省第一人民医院（郑瑞）、重庆市第三人民医院（李甜）、昆明医学院

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ＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶ０１．１８Ｎｏ．８２００８

一附院（单斌）、重庆医科大学第二附属医院（黄长武）、昆明医学院二附院（刘晓莉）、第三军医大学第一附属医院（府伟灵）、昆明市第一人民医院（周玲）、第三军医大学第二附属医院（邱宗文）、贵州省人民医院（罗湘蓉）、四川省人民医院（饶绍琴）、贵阳医学院附属医院（查筑红）、泸州医学院附属医院（林燕英）、四川省成都市儿童医院（杨亚静）、第四军医大学第一附属医院（徐修礼）、兰州大学第二医院（孟灵）、宁夏回旋自治区人民医院（牟立东）、青海省人民医院（周海凤）、宁夏医学院附属医院（赵志军）、青海医学院附属医院（黄文辉）、甘肃省人民医院（魏莲花）、新疆维吾尔自治区人民医院（韩艳）、兰州大学第一医院（常威）、新疆医科大学一附院（季平）。］

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ｐａｔｔｅｍｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏ—

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ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ

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