神经外科专科护理一病一品 -颅骨骨折(4)

颅底骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。

护理措施

♦预防颅内感染，促进漏口早日闭合

（1）体位：绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧；

（2）保持局部清洁：每日2次用无菌生理盐水棉球清洁外耳道、鼻腔或口腔。劝告病人

勿挖鼻、抠耳，注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作。严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。

（5）注意有无颅内感染迹象：体温持续在38摄氏度以上，应及时通知医生处理。

（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

♦病情观察，及时发现和处理并发症

（1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝

的早期迹象。

（2）颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，全身抽搐作为特征，常伴有尖叫，

四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵挛性发作在短期内频繁发作。发作时护理应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防舌咬伤，加以床档保护防止坠床，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并注意观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节，防止脱臼，骨折，不可强行按压肢体，减少刺激。详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。