急诊常见危重症

第一节 心脏骤停

【 病史采集 】

1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；

2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

【 检 查 】

1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；

2. 心电图检查及进行心电监护。 【 治疗原则 】

1. 院前急救（第一期复苏） （1）畅通气道：输氧。

（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施（第二期复苏）

（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。

（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理（第三期复苏）

心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理： （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天

仍不能拔除，应考虑气管切开。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：

1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

3) 应用镇静剂。

4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

【 疗效标准 】

1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。

2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

第二节 心律失常

阵发性室上性心动过速

【 病史采集 】

1. 常有既往多次发作病史。 2. 突然发作，突然终止。

【 检 查 】

1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。 2. 心电图检查及心电监护。 【 诊 断 】

1. 心悸突然发作及突然终止病史；

2. 根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压； 3. 心律快而绝对规则； 4. 心电图示：

（1）心率150～240次/分，节律绝对规则； （2）QRS 波形态基本同窦性； （3）逆行P波。 【 治疗原则 】