5腰椎滑脱1

后路减压复位内固定及椎间打 压植骨融合治疗腰椎滑脱

南阳市中心医院

骨科

汤立新

腰椎滑脱的定义

因椎体间连接异常发生的上位椎体

于下位椎体表面部分或全部的滑移。

病 因 发育性：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有

裂隙不连续 ，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病 理性四种。

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退行性：椎体节段间长时间不稳 ，小关节退变 ，周围韧带 松弛所致。

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创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱 ，常 合并椎体的骨折。

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手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后 ，脊柱的稳定性遭 到进一步的 破坏 ，引起椎体滑脱。

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病理性：椎体及其附件原有某些病变 ，如椎体的原发性和 转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。

分 度Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并 根据滑脱的程度不同分为以下四度 Io: 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者

IIo: 超过1/4,但不超过2/4者IIIo:超过2/4,但不超过3/4者 IVo:超过椎体矢状径的3/4者

诊 断1、临床表现 2、 X线片： 侧位片：了解是否有滑脱的程度， 斜位片：清晰显示峡部病变， 动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断 出腰椎不稳定的程度。 3、CT、MRI:明确是否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。

双斜位

过伸、过曲位

CT

MRI

手术适应症 无或有症状，滑脱大于50%,处于生长发育期 少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊 柱畸形和明显步态异常者。 非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症 状或马尾综合症者。 明确的腰痛或腿麻痛，X 线片上相应腰椎节段 不同程度的滑脱，摄动力X 线片显示腰椎不稳， 有条件的可行CT 和MRI 检查，排除腰椎疾患， 可考虑手术治疗。

手术目的 解除神经压迫

矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性

手术要点

麻醉：插管全麻或硬外麻醉体位：俯卧位 切口：以滑脱椎体为中心后正中切口

选择滑脱椎体及其上下位椎体 或滑脱椎体及其下位椎体椎弓根用克氏针钻道

植入椎弓根定位针

拍 X 线 片 定 位

根据定位片置入椎弓根螺钉备用，其中滑脱椎体 应用提拉钉。

减

压(1)

用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎 管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接， 使其成一整体，以备减压后回植。

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截骨线横断面

侧面

重建后

减 压(2) 1、对双侧峡部裂者彻底清除椎弓根峡部的纤 维结缔组织，切除增生的骨赘、增后的 黄 韧带及肥大的关节突。 2、

扩大神经根管。 3、选择症状重、椎间盘突出明显、神经根受 压较重的一侧进入椎间隙，切除椎间盘， 用刮匙彻底刮除纤维环，暴露出终板。 4、深度到达腹侧的纤维环和前纵韧带为止。

复 位1、用撑开钳将椎体间稍作撑开以利复位 2、将连接棒做符合腰椎生理曲度的预弯， 连接于椎弓根螺钉，紧固顶丝或螺 帽， 通过提拉钉的作用使滑脱椎体逐渐 复位。

打 压 植 骨 髂 后上棘骨块做成骨粒。 于椎间行打压植骨。 使植骨块低于椎体后缘3~4ml,植骨 后椎间再行加压固定。

应用同一切口稍作扩大显露。取自体