糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗进展(2)

以及累积剂量增加，骨量丢失也增加。且松质骨BMD的下降远明显于皮质骨，故长期服用GC 的人群将导致继发性骨质疏松症，约30%～50% 发生脆性骨折并多见于腰椎和股骨近端。因此，有效的预防GIOP 的发生及发展显得尤为重要。显然GIOP 的带来的危害越来越被人们而认识，但是长期应用GC 的患者同时对GIOP 采取预防手段的比例仅仅只有14% ，所以，目前对需要应用GC 治疗的患者在应用前对发生骨量流失风险的预测是缺乏的，而且对GC引起骨质疏松的评估和治疗还存在不适当，这仍是目前所面临的重要问题。

1.1一般措施严格掌握使用GC的适应症，避免滥用，尽量减少GC的剂量和使用时间，合理使用GC。适当增加户外有氧运动，增加日照时间，戒烟，戒酒，合理膳食，定期做骨密度检测。

1.2骨折风险的评估GIOP发生的脆性骨折不仅与BMP下降有关，还与骨质量的下降、跌倒和基础的风险有关。因此，能够建立一个系统的工具来评估骨折的风险显得很具体。目前，国际骨质疏松基金推出的FRAX工具以大样本的数据为基础，计算出长期服用GC未来10年的骨折风险系数。这一工具在世界范围内得到了广泛的使用，骨折风险的评估是预防GIOP最重要的环节，对于骨折高风险的患者，不管BMP是否正常，都应接受抗骨质疏松的治疗，且对用药时间具有指导性，同时让患者了解到未来发生骨折的风险，从而提高患者的依从性，有效的预防GIOP的发生。

2 GIOP的药物治疗

目前，治疗GIOP的药物多数参照于老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症所用的药物，对GIOP的疗效还缺乏大量的临床试验数据支持。

2.1钙剂和维生素D及其活性代谢物糖皮质激素可引起肠道钙吸收减少和肾脏钙排泄增加，这是引发骨质疏松症的机制之一，因此，通过补充钙剂来维持机体钙的含量和钙的平衡，可以减缓骨丢失，改善骨矿化，是治疗GIOP最基础的方法。而单独补充钙剂，机体对钙的吸收和利用不足，所以与维生素D及其活性代谢物联合应用效果