糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗进展(3)

更佳。常规使用钙的剂量为1.0 g/d。然而最新研究指出钙的摄入与潜在的心血管风险有关，因此，目前主张降为原剂量的50%。维生素D 的使用剂量是成人200 U/d，老人及日照少的人群为400～800 U/d，而用于治疗GIOP时可达800～1200 U/d活性维生素D 可以促进骨形成，提高骨密度，还能降低脆性骨折的发生率。然而，骨化三醇可引起高钙血症，应用时需要监测血钙的浓度。另外有研究指出，维生素K 对于绝经后及糖皮质激素导致的骨质疏松具有积极的作用，而一些专家建议维生素K 只可作为防治OP的二线用药。

2.2抗骨吸收药物长期应用糖皮质激素可以大量激活破骨细胞，增加骨吸收，这也是GIOP的发病机制之一。

2.2.1双磷酸盐类双磷酸盐是焦磷酸盐类似物，在骨重建中与羟基磷灰石相结合，能够促进成骨细胞生长以及减少成骨细胞、成骨母细胞的凋亡，同时还能抑制破骨细胞增长和促使破骨细胞分裂，从而起到抗骨质疏松的作用。研究发现，早期类风湿性关节炎患者严格控制免疫抑制剂的情况下，以10 mg/d强的松早期联合双磷酸盐将不会导致骨质流失，可有效预防骨质疏松。目前以阿伦磷酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等第三代双磷酸盐应用较多。可以有效的增加患者的骨密度，降低骨折发生率，现已成为治疗GIOP 一线用药。

2.2.2激素类替代疗法激素类替代疗法曾主要用于妇女绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，因雌激素可以促进骨形成，抑制骨吸收，预防骨质丢失，所以也用于因长期应用糖皮质激素而引起的骨质疏松的患者，主要适用于相对较年轻已绝经的妇女，临床必须严格掌握雌激素的适应症和禁忌症，因其增加肿瘤的风险，现已退居二线药物。选择性雌激素受体调节剂化学结构类似于雌激素，对骨骼与雌激素有相同作用，但不增加子宫内膜厚度，不引起阴道出血。而男性患者在接受睾丸酮治疗后可提高腰椎的BMD。

2.2.3降钙素降钙素是由甲状腺C细胞分泌的活性肽，可以与破骨细胞上的对应受体相结合，能使破骨细胞内部结构发生改变，促使其凋亡，抑制骨吸收。这一作用明显与剂量相关，并在应用降钙素30