糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗进展(4)

min 内即可起效，同时还能抑制肾脏近曲小管对钙、磷的重吸收，增加尿钙、磷排泄，从而降低血钙、磷，稳定钙内环境。降钙素可以保持正在应用糖皮质激素治疗患者的腰椎BMD稳定，但增加腰椎BMD 的作用不明显。降钙素还具有中枢性止痛作用，对急性椎骨骨折及骨质疏松性引起的疼痛止痛作用肯定。因降钙素长期使用会出现逃逸现象，故需与钙剂及维生素联合应用效果更好。

2.3促进骨形成药物

2.3.1氟化物氟化物是骨形成刺激剂，氟离子通过取代羟磷灰石中的羟基后形成氟磷灰石，从而增加骨盐结晶性以及降低骨盐溶解度，同时增加成骨细胞活性，促使骨形成增加，尤其对脊柱的松质骨骨量增加明显，而对皮质骨影响不明显。而氟化物随着剂量的改变对骨的作用也存在变化，小剂量促使骨量增加，可降低骨折发生率，反之抑制骨形成，增加骨脆性，尤其是增加了皮质骨骨折的发生率。常用的氟化物主要有氟化钠、特乐定、一氟磷酸谷氨酰胺。

2.3.2甲状旁腺激素甲状旁腺激素（parathvroid hormone，PTH）使肠道和肾小管对钙、磷吸收增加，通过刺激骨转运使骨形成增加，从而增加骨质。PTH 促进骨形成基于低剂量及间歇给药方式。小剂量间断给药治疗GIOP，效果理想还很少引起高钙血症临床常用药物包括重组人PTH 1-84（recombinant human PTH1-84，rhPTH1-84）及重组人PTH 1-34 （recombinant humanPTH1-34，rhPTH1-34）两种。但是，由于PTH价格昂贵，一般不作为一线用药。适用于严重的GIOP或其他药物不能耐受的患者。

2.4锶盐雷奈酸锶是这一类代表药物。雷奈酸锶是由一个雷尼酸分子和2个锶原子组成的大分子络合物。锶离子（Sr2+）与骨组织有比较高的亲和性，主要沉积在骨基质的矿物质晶体中，促使成骨细胞增殖、分化，促进骨形成增加，同时还能抑制骨的吸收，提高骨质量，降低骨折风险。所以，雷奈酸锶是具有双重作用的一类药物。雷奈酸锶常口服，2 g/d，其不良反应包括胃肠道反应，如恶心、腹泻，并可增加静脉栓塞和心血管疾病的风险。一项回顾性研究报告显示。199