刘度舟伤寒讲稿(20)

作者：刘度舟

邪浸渍胃肠）；头眩（水邪上冒清阳）；身瞤动，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳动）可见走路摇摆不定（水邪浸渍经脉，苓桂术甘汤身为振振摇的变证）；小便不利\清长（肾阳虚衰，气化不利，固摄失司）。

临床应用：治证属阳虚水泛的各类水肿，如肾、肝、心源性水肿。心功能不全的终末期，洋地黄量不易掌握，加服本方几日后有↑心肌储备力的功效，↑心肌对洋地黄的耐受性。咳喘水饮未尽，可用本方善后（前述）。扩展治疗范围：慢性胃肠炎的吐利－消化系统；头眩－美尼尔等病；振振欲擗地－帕金森氏综合征，美尼尔，小舞蹈病等，可试用。心下悸－心脏；咳－肺；白带多，阳虚水寒下注。

（山西一老医，善用家传药粉施吐法治疗癫痫，患者吐出胃中涎沫后３月不发。患者家人思之，是否可用镇吐药止吐，使药留胃中久些，定可延长药效。用镇吐的爱茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色苍白，昏迷而亡。据考药粉为一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜产生大量粘液，排泄毒素，同时带走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中医治病给邪以出路，镇吐则闭其出路，毒素吸收过多呼吸麻痹死亡。另一例，栝楼薤白白酒汤，用今白酒煎药，患者心脏病发作心梗死亡。古代用的白酒与今不同。）

六．五苓散：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。泽泻用量最多，桂枝最少。把握剂量。白饮（稻米汤）合服方寸匕，一方寸匕药匙（２．３ｃｍ），本法便于吞咽，防止药粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白饮在此非补胃气，量少，米饭不补胃气？一点白饮无用。功效：太阳蓄水霍乱。成因有２个１．太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。２．太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦。膀胱气化不利见：１．津液不能输布上承：口渴，消渴（渴而多饮饮不解渴），渴欲饮水。２．排出废水功能下降见：小便不利（小便少，非涩痛不利）。五苓散症非癃闭，组织间隙水液停滞。如流行性出血热，病毒细菌抑制肾功能一时不全，一二日可改善。３．少腹苦里急。４．心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机（兼证）５．渴欲饮水，水入则吐之水逆证：水邪上逆。（兼证）６．表证：脉浮/浮数，身微热。（兼证）本方外疏内利，表里两解。郝案：小儿脑积水，长期服用散剂３例－头围可逐渐缩小，服用半年～１年。用于轻症，其中一例已上中学。重症需手术，甚死亡。

猪苓汤：清热利水育阴。《伤寒论》少阴病（３１９）阳明病（２２３）－阳明经脉有热。误下后，伤下焦之阴，水热结于下焦－阴虚水热互结。（３１９）平素阴虚阳旺，外邪从阳化热，热与水结－阴虚水热互结。见三个主症：１．小便不利－与真武汤五苓散不同伴见小便短赤，尿道热痛－水热互结，水湿下泄。２．渴欲饮水－水热互结，津液不化，阴虚津乏。３．心烦不得眠－阴虚阳亢，心肾不交。或见证：水热邪气犯肺－或渴；犯胃肠－或呕或利。水热互结，阴虚有热－发热（浮脉又主热，前述）。本方加减：血尿或镜下红血球，＋三七，白茅根３０ｇ仙鹤草。ｗｂｃ，脓血球多＋清热解毒公英地丁败酱草。刘渡舟常用此方治泌尿系感染。

第九讲治痞诸方的应用

概述：心下痞－胃脘部胀满堵塞不通的自觉症状。痞证－以心下痞为主症的证候。包括：为五泻心汤（痞证）五方在病程中见心下痞。旋覆代赭汤（161）痞证。五苓散（水邪上逆阻滞中焦气机）－痞为兼证；桂枝人参汤证（163）；十枣汤（１５２）；大柴胡汤证（１６５）。桂枝人参汤：人参汤（理中汤）＋桂枝：脾虚寒下利兼太阳表证，可兼见心下痞（或见症）；十枣汤证：水饮邪气停滞在胸膈（兼证）。大柴胡汤（痞为兼证）适应症：１．少阳不利兼阳明里实；２．胆腑热实证（前述）三大症：呕不止，心下急，郁郁微烦。《伤寒论》中十首见心下、心中痞硬。痞为主症－五泻心汤；旋覆代赭汤。痞为兼证余下４方。本论仅限于前６方。

痞证的成因：中焦的斡旋作用。人体的两个重要枢机：中焦－脾升胃降为半上半下之·枢