刘度舟伤寒讲稿(5)

作者：刘度舟

解热作用。

仲景用小柴胡汤：

少阳受邪，经腑不和（第96、97、263、264、265、266、379条）

ａ．经邪：目赤，耳聋（两耳无所闻），头痛（侧），胸中满而烦。

满：水满谓之满（ｍǎｎ）；气满谓之懑（ｍèｎ）《史记》通用“满”。汉后作懑，再后悶，简化为闷

烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“胆心病”。胁下硬满（自觉），往来寒热（自觉）－－寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。

柴胡半斤（１２５ｇ）黄芩三两（４５ｇ）生姜三两（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人参三两（４５ｇ）甘草三两（４５ｇ）大枣十二枚三服１／３为一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ参１５ｇ草１５ｇ枣４枚

对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用２０～３０ｇ解郁１０ｇ升阳３～５ｇ（例：补中益气汤）；如病人伴有肝阴不足：如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚（肺结核，盆腔结核），王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。黑龙江解热用上量开；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而异。

ｂ．腑热：口苦（干苦）：少阳郁火上炎，清晨重

主症咽干：少阳郁火伤津（轻于阳明热症）

目眩：少阳风火循经上扰。（目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症）

嘿嘿不欲饮食（心中不爽快的感觉）：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。

心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和（少阳病指标）

呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为

持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。故持续发热呕吐重时多用

主症芩以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。

舌苔：苔白或淡黄、薄黄（小柴胡汤）而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。

脉：弦细、沉紧（凡２见）

弦细是由于肾上腺素分泌多（应激状态）血管紧张度高

沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以

下发凉

或见证：或渴（胆热伤津重），腹中痛（太阴脾弱不和，胆木克脾），心下悸，小便不利（三焦失畅，水邪内生，水气凌心），咳（水邪犯肺），身微热（太阳表气不和）

三阳同病（９９条）

身热恶风（病在太阳）；颈（少）项（太）强（太少经气不利）；胁下满，少阳经气不利，手足温而渴（阳明有热）……三阳同病――小柴胡汤和解疏机，治同少阳。《伤寒论》中三阳同病有２条：ａ．２１９条：阳明内热重－白虎汤；ｂ．９９条：太阳外邪，阳明内热均不重－小柴胡汤

少阳不和，太阴脾虚（１００条）

少阳阳脉涩，阴脉弦（沉弦），法当腹中急痛。按：为火旺脾虚脉象。法，犹理也，义隔而通。肝木克脾土，先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中”，少阳症不瘥者，再用小柴胡汤和解少阳。后述柴胡桂枝干姜汤（少阳兼太阴里虚）

少阳不和，兼阳明胃热（２２９、２３０条）

２２９阳明病，发潮热，大便溏（非阳明燥结）小便自可（可，犹“宜”也。从此点看大便