刘度舟伤寒讲稿(8)

作者：刘度舟

气鉴别。提示２：中医治病给邪以出路，如汗法是通过体表半透膜将毒素排出体外；下法是通过肠壁半透膜将毒素排出体外。提示３：大便已通，里热未去少见，故现临床少用柴胡加芒硝汤了。

治少阳胆腑热实证（１０３）胆热伤津，津伤化燥，因燥成实……邪热胆腑精汁相结，形成胆腑热实证。（胆热犯胃－心下急，心中痞硬；胆热内迫胃肠－呕吐下利。）呕不止，心下急，郁郁微烦者……非阳明里实。心下硬满不可下，呕多虽有阳明证不可下……所以均非阳明里实证。反推，阳明里实多见绕脐痛，腹中痛故非阳明里实。１６５条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

提示：少阳经证前述

少阳病层次少阳腑热前述

少阳腑实

同样阳明病层次；也有阳明经证；阳明热证；阳明腑实。阳明经证典型表现见《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。阳明热症：病在肌肉，未和里实相结，热邪弥漫。见大烦渴不解，欲得饮水数升，阳明四大症。

代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者。

《可下篇》：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”（节本中阳明三急下症是：．．．宜大承气汤。）提示可代之。又“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤。”（节本曰：．．．宜大承气汤。）又“病腹中满痛者，当下之宜大柴胡汤。”《金匮》：按之痛者为实，按之不痛为虚。

代调胃承气汤用。《可下篇》：宜大承气，调胃承气汤。

治病后，余邪未尽，脉沉者。（３９４条）

伤寒差以后，更发热，（对比后文，提示－①脉不浮不沉者）小柴胡汤主之。②脉浮者，以汗解之；③脉沉实者，以下解之。《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。给出了三方面治法。

治热厥－热邪内伏，阳气内郁不外达。

厥深者，热亦深，厥微者热亦微。厥应下之（因里热成实，可用大柴胡汤）

现代用大柴胡汤：

急性胆囊炎，胆石症急性发作。常＋芒硝泻热，金钱草、鸡内金、海金沙（三金）；＋川楝子、元胡止痛（注意：川楝子中有川楝子素，若病人有胃溃疡等可引发疼痛。）提示：对一些中药要知道其毒副作用，趋利避害，毒性大的不要用。如止痛药五灵脂为鼯鼠粪便，煎后有异味难以入口，尽量不用。木通（包括龙胆泻肝丸），一北京老中医，认为现代人多肝火，让家人常服龙胆泻肝丸，后出现四个尿毒症病人。

胰腺炎南开医院创“清胰汤”组成：柴胡、黄芩、白芍、大黄（大柴胡汤）、黄连、木香、元胡、芒硝。――急性胰腺炎。

急性肝炎：大柴胡汤＋茵陈。

急性阑尾炎：大柴胡汤＋冬瓜子、桃仁。

单纯性肠梗阻（绞窄性不可保守）

其他：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病（如癫痫）

柴胡桂枝干姜汤的临床应用。

组成：柴胡４０ｇ黄芩１５ｇ桂枝１５ｇ甘草１０ｇ

解经邪清腑热补心阳畅达三焦气机。太阳病，发汗后心下悸，桂枝

甘草汤主之

干姜１０ｇ甘草１０ｇ－温补脾阳，辛甘化阳瓜蒌根－生津止渴