地高辛中毒病例分析(2)

闻及II/6级吹风样杂音， 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾不大，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。右侧巴氏征阳性。

5、辅助检查：入院随机指血糖 16.8mmonl/L，入院床旁心电图：房颤伴缓慢心室率，左前分支传导阻滞。

出院诊断：1.地高辛中毒 2.高血压病3级 极高危组 左心长大 慢心室率心房纤颤 心功Ⅱ级 3.2型糖尿病 4.高脂血症 5.脑梗塞后遗症期。

2.治疗经过

患者既往有脑梗塞、高血压病、心房纤颤、糖尿病病史，长期口服药物治疗，近期口服地高辛，用药量可疑偏大，1-2粒/天，有恶心，呕吐等消化道症状及缓慢心率等表现，10日入院后停用一切使心率降低的药物，给予静滴生脉注射液提升心率，韦迪护胃粘膜等对症支持治疗。11日患者仍恶心、呕吐，进食差，小便常规提示尿酮体+/-，尿比重稍偏高，肾功提示：Urea 7.47mmol/L，Cr 128.6umol/L，LDH 675U/L，CK-MB 26U/L，TBIL 29.87umol/L，Bu 27.1umol/L，心肌损伤标志物：TPI 0.467ng/ml，存在肾功异常，心肌酶学轻度升高；心电图提示：房颤伴Ⅱ度及高度房室传导阻滞，故考虑地高辛中毒，进一步监测地高辛血药浓度了解。13日患者未诉恶心、呕吐等明显不适，心率45次/分，心律绝对不齐，临时静脉补液500ml及补钾补镁，尽快完善地高辛血药浓度检测。15日患者未诉恶心、呕吐，心电监护提示房颤，心率50-60次/分，血压146/105mmHg，地高辛浓度0.8ng/ml（参考值0.5-2.0 ng/ml），目前地高辛浓度已恢复正常水平。16日患者精神、饮食明显好转，心电监护提示房颤，心率70次/分，停用生脉注射液。19日患者安静休息时心室率40－50次/分，活动后心室率60－80次/分，复测地高辛浓度0.25ng/ml（参考值0.5-2.0），血常规、肝肾功能电解质未见明显异常。23日患者动态心电图未见大于5秒长间歇，暂无安置起搏器指征，加强药物控制。26日患者心率50次/分，病情控制稳定，办理出院。

3.药师分析

3.1地高辛中毒诊断[2]：(1)出现胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、厌食；(2)出现新的心律失常，不能用原有心脏病变及其他原因解释；(3)神经系统症状，包括头晕、视物模糊、黄视、绿视；(4)停用地高辛后症状及心律失常好转或消失。符合(4)同时符合(1)、(2)、(3)其中一条或一条以上者为中毒。该患