地高辛中毒病例分析(4)

药、抗心律失常药、钙盐、卡托普利等。④缺氧及心肌损害程度：服用地高辛患者大多患有冠心病、高心病、肺心病、心梗等伴心肌细胞缺血缺氧疾病，使心肌细胞能量代谢障碍，Na+一K+一ATP酶活性低下，心肌应激性增加，心肌功能损害，对地高辛耐受性差，易诱发心律失常。⑤投药过量：因误服、多服地高辛而引起中毒在临床并不少见。结合该患者病情特点和服药史，本例患者主要是因为地高辛用药剂量过大引起地高辛中毒。

3.4地高辛中毒的预防与治疗

3.4.1合理应用药物：医生及药师应严格掌握适应证，了解病人以前是否服用过地高辛，正在服用哪些药物(询问病人或病人家属、查看病历)。根据病人年龄、肾功能、电解质等生理、病理综合情况及合并用药确定用药剂量，用药7日后检测血药浓度，同时测定血钾，综合临床症状、心电图、血药浓度等调整药物剂量。

3.4.2常规血药浓度监测与用药知识宣教：对误服、多服药物引起中毒的情况常发生的门诊病人，医生及要重视门诊病人的血药浓度监测和用药宣传，只有病人关心自己的用药结果，安全用药才更有保证。地高辛用药病人年龄普遍较大，合并基础疾病多，依从性和接受能力差，除对病人外，也可通过对病人家属进行用药宣传:地高辛可能会产生药物中毒，个体差异很大，但可以预防和及时发现，介绍地高辛的常见临床中毒症状，要求病人严格按规定服药，定期监测血药浓度，更改剂量要在专科医生指导下进行。

3.4.3临床药师主动参与：改变单纯的血药浓度测定，主动参与临床，了解病人的生理、病理、合并用药等信息，协助医生调整药物。及时对地高辛中毒病例进行分析，反馈给临床。

3.4.4地高辛中毒的治疗：临床出现地高辛中毒后，一般采取的首要措施是地高辛停药或者减量使用；其次是去除引起地高辛中毒的影响因素，改善心脏缺血缺氧以及肾功能状态、纠正水电解质紊乱尤其是低血钾情况、规避与其他药物如胺碘酮的相互作用等；并积极监测患者地高辛血药浓度情况。本例患者是因大剂量服用地高辛后出现中毒症状和体征，临床医师采取立即停用地高辛、生脉注射液提升心率、韦迪护胃、临时静脉补钾补镁等处理措施，在随后的一周内，患者的中毒症状基本得以纠正，地高辛血药浓度检测依次为0.8ng/ml和0.25ng/ml，恢复至2 ng·mL-1以内，但该患者入院时未及时作地高辛血药浓度监测是该病例