耳科手术中精细调节吸引压力的方法

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JournalofNursingScience　Mar.2009　Vol124　No16(SurgeryEdition)

治疗。

2.2.2　术前护理　胆漏发生后极易引起水、电解质紊乱与感染,因此胆漏的术前护理重点是纠正水、电解质紊乱,及时准确记录各种出入量,为合理补液提供依据。肝移植术后均需使用免疫抑制剂,术后一旦出现胆漏极易并发各种感染,护理的重点是动态监测患者的体温变化,注意引流管引流液的性状,定时或不定时送引流液行细菌培养。注意患者全身的皮肤护理,避免压疮的发生;减少探视人群,做好空气与病房消毒;同时预防或治疗性使用抗生素,注意观察抗生素的不良反应与治疗的敏感性。本组11例发生胆

),其中血液细菌漏后均出现体温升高(38.0～39.1℃

培养阳性2例,给予抗生素及降温等治疗。对肝动脉栓塞引起的胆道坏死穿孔,必须行再次肝移植。在等待再次肝移植过程中,易发生各种并发症,如肝功能恶化、腹水形成、多重感染、凝血功能紊乱等,应积极预防,为再次肝移植做好准备。督促患者多活动及加强肺功能锻炼,以防术后体力下降,发生坠积性肺炎。本组4例肝动脉血栓形成伴胆道坏死患者2急诊肝移植,术前给予纠正水、乱;另22.2.3　方式。,术后仍需密切注意各引流管的引流量,同时注意体温及血常规的变化,重点在于预防术后感染。行ERCP术后的护理首先注意ERCP并发急性胰腺炎可能,术后动态监测血淀粉酶、脂肪酶的变化,必要时给予生长抑素;另外需要注意鼻胆管的固定及引流量的观察,告知患者在活动时防止鼻胆管脱落;注意患者是否有黑便或血便情况,以及术后消化道出血及穿孔可能。2.2.4　使用免疫抑制剂的护理　肝移植术后出现胆漏时,易导致感染、营养不良、抵抗力下降,因此一般情况下需调整免疫抑制剂的用量,停用或减少激素用

量。每日监测肝、肾功能,动态监测血药浓度,将免疫抑制剂的剂量调至最低限度。如并发严重的感染,则及时停用各种免疫抑制剂。胆漏后由于常合并肝肾功能不良,需密切注意免疫抑制剂的毒性反应,尤其是神经毒性的反应、肝肾毒性反应;使用激素患者需密切注意感染、消化道出血等可能。3　小结

肝移植术后并发早期胆漏临床较常见,一旦出现胆漏,根据胆汁引流量、胆漏原因、全身情况等给予不同的处理,都能有较好的预后[3]。胆漏发生后主要根据胆汁引流量、腹部积液和引发胆漏的原因确定治疗方案。对于引流量较大的病例,自愈的可能性非常小,必须采取积极的手术方式。本组3例早期出现胆漏,由于胆汁引流量非常明显给予剖腹探查术,术后3周治愈,腹腔内无明显积液,BERCP下行内支,争取早期发现[4]。同,提高患者的心理承受能力。

参考文献:

[1]　MARIEGOGV,MOLMENTIEP,KRAMERDJ.

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al.Incidenceandmanagementofbiliarycomplicationsaf2terorthotopiclivertransplantation:tenyear’sexperienceatKingFahadNationalGuardHospital[J].TransplantProc,2005,37(7):317923181.[3]　何晓顺,鞠卫强,巫林伟,等.肝移植术后胆道并发症的

介入治疗[J].中华消化外科杂志,2007,6(2):89291.[4]　张红霞,刘幼方,陈利芬.原位肝移植术后胆管并发症的

护理[J].护理学杂志,2000,15(8):60262.

(本文编辑　吴红艳)

耳科手术中精细调节吸引压力的方法

　　耳科手术是非常精细的手术,手术中会根据需要更换不同直径的金属吸引头来吸引达到清除术野骨渣和废液的目的,吸引器

的压力调节是否恰当直接影响着手术进程与手术效果。在以往工作中调节吸引压力有两种方法:一是由巡回护士视术中要求随时调节吸引器压力表;二是使用带侧孔的金属吸引头,由手术医生通过开放、堵住或部分堵住侧孔来调节吸引力的大小。上述两种方法分别使用或共同作用基本能达到调节压力的目的,但其调节的精细度及操作的方便性均不够理想。我科自2007年以来采用输血器调节术中吸引压力,操作简单、安全、有效,现将方法介绍如下。

制作方法:①将普通输血器在无菌操作下添加到手术台上;②由手术台上人员用钳子将输血器管道固定好,注意将速度调节夹固定到无菌台上,靠近手术野,便于操作;③将输血器的粗大塑料针头一端(正常插入液体瓶的一端)与台下吸引瓶的连接管相连,将输血器另一端与小直径金属吸引头连接即可。

使用方法:术中手术医生根据手术需要自行控制速度调节夹即可达到调节吸引压力的目的。优点:①在原有的方法上增加了对连接管径压力的控制,其调节精细度得到很大提高;②操作方便、快捷,给巡回护士减轻了工作量;③由于输血器管径比输液器粗,因此优于输液器的使用;④制作简单、经济实用,由于该自制压力调节器使用1副输血器替代吸引连接管,成本较低,适用于各级医院。

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉手术科,重庆400042,秦筱静,聂智容,朱良琼)

(本文编辑　吴红艳)