第02章05-07体格检查

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第二章

体格检查

内科教研室

张兰青

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CONTENTS高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程2

第五节 腹部检查

第六节 脊柱、四肢及关节第七节 神经系统检查

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第五节 腹部检查

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程4

腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序 进行，因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力 ，此会刺激肠蠕动，影响对腹部听诊，故听 诊要先于触诊和叩诊之前进行。

其中以触诊最为重要。

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一、腹部的体表标志与分区高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程5

(一)体表标志

腹上角 腹白线 脐 腹直肌外缘

剑突肋缘 腹直肌 髂嵴 髂前上棘 腹股沟韧带 耻骨联合

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程6

(二)腹部分区 九区法右上 腹部右 侧 腹 部

上腹部左 侧 腹 部

左上 腹部

中腹部 下腹部

右下 腹部

左下 腹部

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二、视诊高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程8

(一)视诊方法 医生站于患者右侧，病人仰卧位、充分暴露腹部 ，注意避免受凉，光线充足、柔和、从前方入投 射。 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下， 有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕 动波，评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评 估者腹部在同一平面上，从侧面呈切线方向观察 。 腹部视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁静 脉、脐部、胃肠型、蠕动波等。

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程9

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程10

(二)腹部外形 腹部外形：平坦，膨隆，凹陷(注意是否对称,有无膨隆，局部隆起、凹陷) 标准：剑突与耻骨联合联线 (肋缘至耻骨水平 面)

正 常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平 面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程12

异

常

(1)腹部膨隆 全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块

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(2)腹部凹陷 全腹部凹陷 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致恶病质(舟状腹) 。

局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。

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(三)呼吸运动 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹。

腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。

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(四)腹壁静脉 正常人： 不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻、上腔静脉梗阻。

检查其血流方向有鉴别意义，判定静脉的阻塞部 位。 门脉受阻：方向与正常血流方向一致，脐水平线以上向 上，脐水平线以下向下。 下腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向上。 上腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向下。

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程18

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高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程19

丙

乙 检查静脉血流方向示意图

甲

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(五)胃肠型和蠕动波 正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波

胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。

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(六)腹部其他体征 1.色素与腹纹 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色 素沉着可见于Addison病 白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症