颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会

颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会上海第六人民医院神经内科 许丹 赵玉武

概述 cereberal venous

sinus thrombosis, CVT/CVST 发病率低 好发于青年人和未成 年人 临床表现多样 严重可致残致死 容易漏诊误诊

病理生理●脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞、●脑脊液吸收障碍

出血

颅内压增高

阻断蛛网膜颗粒吸收

脑脊液吸收障碍

颅内压增高

分类

静脉窦血栓 上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓

大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 大脑深静脉血栓：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、

大脑大静脉 (Galen vein) 小脑静脉血栓 颈静脉血栓

病例1

发病8天 CT

发病11天 T1W

发病11天 T2W

董某，男，52岁，“突发右额颞部持续性胀痛8天，加重伴喷射性呕吐8小时”; 2005年10月8日入院； 诱因：劳累着急，上呼吸道感染； 查体：左侧视野同向偏盲；低热37.2-37.4; 眼底：左眼视乳头鼻侧边界欠清； 10.8头颅CT:右枕颅板下高密度影； 10.11头颅MRI:右横窦T1 条状高信号； 10.12头颅MRV:右侧乙状窦、横窦未显示； 其他辅助检查：中性细胞百分比82.7%; 治疗及转归：脱水后呕吐次日好转，治疗17天头痛基本缓解，治疗19天好转出院。

发病7天T1W

发病7天T2W

发病7天T1W

病例2张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续性加重4天”;2006年1月9日入院； 诱因：妻子怀孕，家务操劳； 查体：无阳性体征； 1月10血常规：血Hgb:171g/l(110-160),细胞比积50.2%(37-49%);尿酮体(++); 1.9腰穿：脑脊液压力205mmH2O;潘氏极弱阳性；余正常； 1.9头颅CT:左枕部颅板下条索征； 1.12头颅MRI:左侧横窦乙状窦高信号； 1.12头颅MRV:左侧横窦乙状窦颈内静脉未显影； 治疗及转归：脱水加抗凝，治疗4天症状好转，治疗9天出院。

病例2 MRV

冠状位

左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影

矢状位

病例3钱某，男，20岁，“突发枕后部疼痛，阵发 性加重伴呕吐”,2008年5月28入院；可能诱因：打篮球出汗多； 家族史：其母有下肢深静脉血栓形成史； 眼底：轻度视乳头水肿； 脑压280mmH2O,潘氏阴性； 5.28头颅CT:可见左枕部近颅板下高密度影；

发病4天

发 病 第 9 天

T2 T1

病例3MRI

Flair T1增强

治疗2周后

左侧横窦、乙状窦 、颈内静脉未显影

治疗后部分再通，颅颈部颈外静脉 引流支扩张，静脉侧枝循环形成

病例3 MRV癫痫大发作数次； 活血抗凝脱水抗痫治疗； 2周后好转出院

病例4李某，男，34岁，因“因突发后颈部疼痛10天，视物成双3天”于2

006年11月20日 入院；头痛5-6小时后感恶心、一过性耳闷、一过性上胸痛； 十月中旬有220v触电史； 查体：双眼结膜略充血，左眼外展麻痹(横窦血栓向下扩展至岩下窦),眼底无视 乳头水肿，脑膜刺激征阳性； 11.20血常规：RBC 6.43X10· 12/L,Hb 181g/L,Hct 53.6%, WBC 9.6X10· 9/L中性84.2%。血粘度高； 治疗9天头痛好转，18天复视好转出院。 T1 T2

发病12天

发病12天MRV

病例5女，25岁，因“发热2天，神志不 清伴大小便失禁8小时”,06年7 月24日凌晨2:30入感染科； 病因：剖宫产后12天，产褥期感 染，退烧药物使用； 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大， 右侧Babinski征(+);颈软，克 氏征(+); 血常规：WBC 9.5x109/L,N 76%, BPC 98X109/L,Hb125g/L,血小板 形态异常； 腰穿：CSF压力未测，WBC 2/mm3,RBC 30/mm3,潘氏试验(+ );蛋白2.77g/L,氯126mmol/L, 糖3.5mmol/L;. 7.24头颅CT:后纵裂似见高密度影 。 入院诊断：中枢神经系统感染？

T1

T2

Flair

MRI:双侧基底节异常信号影，左大脑脚脑肿胀，左基底节梗塞伴出血，左侧脑室受压。

病例5MRI增强 MRV右侧横窦、 乙状窦显影 不良; 大脑内静脉 、大脑大静 脉、直窦未 见显影

病例5治疗：激素、丹红、 醒脑静、脱水剂、白 蛋白、氯酯醒、必存 等，因脑出血未使用 溶栓、抗凝、降纤药 物。 入院后16天，神志清 楚，简单对答，左侧 肢体肌力4级，右侧0 级，双侧病理征阳性。 1个月后出院：遗有 反应迟钝，计算力、 记忆力差，构音含糊， 左侧肢体肌力5级， 右上肢0级，右下肢1 级。

复查MRI:8月1日(入院第7天):左侧丘脑及右侧颞枕交界静脉性梗塞伴出血。

病例6吴某，男，46岁，“突发头晕 头痛伴发热1天”入院；直窦合并双侧横窦、乙状窦受 累；

凝血因子异常亚临床甲减 癫痫发作一次 2周好转出院

发病3天

病例7朱某，男，45岁，“突发头痛3天，反应迟 钝半天”入院 直窦合并双侧侧窦、大脑大静脉血栓形成 凝血因子异常 转归良好(后遗痴呆) 发病10天

发病5天

发 病 7 天

病例8女，57岁，“头痛头晕伴 呕吐5天”精神烦躁 嗜睡纳差； 未活血抗凝 发 病 10 天

发病第10天昏迷，脑疝； 转归：死亡 血栓位置：横窦发展至上 矢状窦、累及小脑静脉

海 绵 窦 血 栓 形 成

病例9

CT增强

女，52岁，“视物模糊2周 伴右眼胀痛、睁眼费力10 天” 有低热；血白分升高； 查体：眼底静脉充盈；右 眼结膜充血；右动眼神经 麻痹；右 V1、V2分布区痛 觉减退。 治疗及转归：激素、抗感 染。一月后好转出院。

总结 病因明确的有10例：脱水合并酮症1例、消耗性疾

病1例(肠癌脑膜转移)、遗传促凝(抗凝血酶III缺乏伴

高同型半胱氨酸血症2例、有家 族遗传史1例)、继发性红细胞增多症2例，

产褥期感染合并自身免疫性疾病1例、败血症1例、隐性感染1例。

其他：触电？乘飞机？遗传促凝？药物？

总结发病年龄：平均发病年龄44岁,最小20岁； 起病方式： 大多突发起病，1-7天内渐进性加重； 90%以上在发病一周内就诊。 首发症状： 头痛(12/15,80%以上);后枕部颈部多见，可呈 持续性、发作性、进展性； 2. 恶心呕吐(7/15,50%左右); 3. 复视2例(外展麻痹或动眼麻痹); 1. 2. 1.