外科病区注射用兰索拉唑合理用药调查分析

药事组织

中l虱荔Chi a Ph mac ut a s n ar e i l c

21 0 3年 2月 5日第 2 2卷第 3期Vo . 2 No 3 e r a y 5 2 3 1 2, . F b u r, 01

p ama e t a mi『r t n h r c ui lAd ns ai c t o

外科病区注射用兰索拉唑合理用药调查分析杨玲英，张蓓霞(江省海宁市人民医院药剂科，浙浙江嘉兴 34 0 ) 14 0摘要：目的促进医院注射用兰索拉唑的合理应用。法制订质子泵抑制剂用药评价标准，织抽查小组， 2 1方组对 0 2年 2月外科病区病历进行抽查，注射用兰索拉唑的适应证、法用量等进行合理性分析。果共抽查 10份病例，在不合理用药病例 4对用结 0存 9例，格率合为 5 . 0。在问题有使用无明确指征和用药疗程过长等。论外科住院患者注射用质子泵抑制剂存在不舍理用药情况， 10%存结医院应加快制订质子泵抑制剂使用标准或规范，以提高医院注射用质子泵抑制剂使用的合理性。关键词：子泵抑制剂；质注射用兰索拉唑；理用药合

中图分类号： 9 9 3 R 7 2 R 6 .; 9 5 .

文献标识码： A

文章编号：0 6—43 (0 3 0—0 2 O 10 9 1 2 1 )3 0 6一 2

I v siain a d A ayi o t n lU ig L n o r z l fr Ijcin i h u gc lW a d n et t n n ls fRai a s a sp a oe o ne t n t e S r ia r g o s o n oY g igya an Ln ig,Zh g aa Bexa ii

( h r a y D p r e t H ii epe o i l Ja ig Z q a g C ia 3 4 0 ) P a m c eat n, a nn P o l" H s t, i n, h ' n, hn 1 4 0 m g s pa x i

A s at 0 jc v T nl e t i a o frtn lue o rg hc s l spao o i etn i sr clw rsM e o s bt c: bet e o aa z h sutn o a oa s fdus w i i a o r l f n c o n ug a a . t d r i y e t i i h n ze r j i i d hde eo e auain

t n a d o prt n u i h bt r r u e, r a ie x m ia in r u v lp v l to sa d r fr oo p mp n i io d ug s o g nz e a n to go p,a e a ne h c s s n s r ia wa d nd x mi t e a e i u gc l rs r nd ml n a o a oe a o y o lnspr z l ne d e n ia in u a e n d s g a ayss f r to l y n e .2 2. s t A oa s mp e f 0 c s s, e l i dc to s, s g a d o a e n l i o ainai o F b 01 Re uls t t tl a l o 1 0 a e 49 a e ae raina d u u e,h q lfe rt i 51 0 c s s r ir to l r g s te uai d ae s . 0% . e r b e i Th p o lm i t us wih u a l a i d c to a d r am e t e id s s o e t o t ce r n i ain n te t n p ro i t o o g Co l i n I x ss t a irto a u e o r t p mp n b tr n s r ia n ai ns h s ia s o l s e d up he e eo o ln . ncuso te it h t rain l s fp oon u ihiio s o u gc li p te t, o p tl h u d p e t d v lpme t n o po o p mp n i io s i sa d r o pe i c to i o d r t i r v t e ai n lt f prt n pu i h bt r s i ho p t1 f rt n u i h bt r usng t n a d r s cf a in,n r e o mp o e h r to aiy o o o mp n i io u e n i s ia .

Ke r s poo u n ii r;a spaoe net n rt n l rg u e y wo d: rtn p mp ihbt s ln o rzl jci;ai a u s o i o o d

质子泵抑制剂 (rt u hbt sP I) H/ T po npmpi ii r,Ps即 K A P酶 o n o

并凝血功能障碍；往有胃肠道出血史；性肾功能不全；性肝 既急急

抑制剂，抑酸作用强，特异性高，持续时间

长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内 H与小管内 K交换。 Ps PI 阻断了胃酸分泌的最后通道，以往临床应用的抑制胃酸药物与

功能衰竭；严重脓毒血症和脓毒症休克；患者心、、、肝肺肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病；手术时间长 (手术时间超过 4h, )失血量大，围手术期发生低血压或休克；重创伤，或严 如严重腹部损伤或者胸腹联合伤；胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除；急性弥漫性腹膜炎，窄性肠梗阻，瘘以及术后并发绞肠严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡；硬化、肝门静脉高压、管胃食 底静脉曲张者行外科手术；种类型的肝切除术；脏移植手术；各肝 术前曾行肝动脉化疗栓塞 ( A E治疗；阻性黄疸；种类型的 TC )梗各

H受体拮抗剂相比较，。作用位点不同且具有优势，即夜间的抑酸作用好、起效快，酸作用强且时间长、抑服用方便，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。因

此，质子泵抑制剂十几年来临床应用广泛。近期，笔者所在医院的合理用药指导委员会，过药品监测系统发现质子泵抑制剂 (通注射用兰索拉唑 )量超常预警，量排名前列的都是外科病区。用用现将对外科住院患者注射用质子泵抑制剂开展的专项合理用药抽查结果报道如下。1资料和方法 1 1一般资料 .

肝门胆管癌手术；医源性胆管损伤，阻性黄疸行高位胆管整形梗和胆肠吻合术；复多次胆道手术后再次手术；反急性重症胆管炎；

重症急性胰腺炎；腺外伤；胰各种类型的胰腺外科手术。 ) 5预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃十二指肠溃疡。 ) 6全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸人性肺炎。 7反流性食管炎。 ) ) 8胃食管反流致慢性咳嗽。

对 21 0 2年 2月 1日至 2月 2日期间外科所有使用注射用 9

兰索拉唑针的病历进行抽查，共抽查外科 6个科室共 10份病 0例。历分布：一科 2病骨 5例，二科 2骨 7例，外科 1普 8例，胆外肝科 8例，肿瘤外科 7例，经外科 l例。

神 51 2方法 .

注射用兰索拉唑的用法用量：静脉滴注，通常成年人 1次 3 g用 0 9 0m, .%氯化钠注射液 10m 0 L溶解后， 1日 2次，推荐静脉滴注时间 3 i。 0mn2结果

评价标准：据文献【—】药品说明书，依 1 2和由药剂科负责制定质子泵抑制剂用药评价标准。 质子泵抑制剂的使用指征： )二指肠溃疡和胃溃疡。 ) 1十 2上

抽查 10份病例，中医嘱中存在注射用质子泵抑制剂不合 0其

理用药的病例 4 9例，合格率为 5 .0。 10%骨一科合格率 2 .0, 00%骨二科 2 . 0,外科 8 .0,胆外科 7 .0,瘤外科 22%普 33%肝 50%肿 8 . 0,经外科 8 .0。数病例为用药无明确指征， 57%神 67%多占不

消化道出血、吻合口溃疡出血。 ) 3应激状态时并发的急性胃黏膜损害、甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。 )防应激性溃非 4预

合理用药病例的 8 .0, 7 7%部分为用药疗程过长，占不合理用药

疡及胃手术后引起的上消化道出血。应激性溃疡的高危人群，可给于 P I预防，年龄不小于 6岁；吸衰竭，械通气超过 4; Ps如 5呼机 8 h凝血障碍 (N I R大于 15或血小板计数小于 5 0/ )持续低 ., 0X1 L;血压超过 3 i[缩压小于 9 m g 1m H=0 1 3k a或 0mn收 0m H ( m g .3 P )较基础压降低超过 4 m g;用抗凝药物；用大剂量皮质 0m H]应应醇；长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养；血和低蛋白血症；贫合

病例的 6 .0。中部分病例为用药无明确指征和用药疗程过 12%其长、复。重 3讨论与分析 3 1用药无明确指征 .

无手术患者注射用质子泵抑制剂，使用欠合理：患者无创伤、

感染等因素且神志清、饮食正常，使用质子泵抑制剂无明确指征。

2 1 2月 5日第 2第 3期 0 3年 2卷Vo . 2 No 3 F b u r 2 3 1 2, ., e r a y5, 01

Chi a Ph r a e tc l n a m c uias

中圉荔

药事组织

P a m a e t a mi it t n h r c ui lAd nsr i c ao

神经内科

临床药师药学服务的切入点胡琦倪韶青 z,(.浙江省宁波市第一医院药学部， 1浙江宁波 35 1; 2 10 0 .浙江大学医学院附属儿童医院药剂科，浙江杭州 3 0 0 ) 10 3摘要：的促进临床药师更好地开展药学服务工作。法通过分析总结临床药师在神经内科临床实践的经历及经验，纳出开展药目方归 学服务的切入点。果临床药师可以从抗茵药物和中药注射剂的合理使用，结药物性中枢神经系统不良反应，癫痫药物的血药浓度监抗测，皮质激素的安全使用，糖患者的血压、糖、血功能、肾功能、解质变化等方面，展药学服务。论为新进入神经内科的临血凝肝电开结 床药师提供药学服务的切入点，可减少临床药师工作的盲目性，以利其更快、好地开展，药学工作。更床 关键词：临床药师；学服务；经内科药神中图分类号：92 R 5文献标识码： A文章编号：0 6—43 (0 3 0 0 2 10 9 1 2 1 )3— 0 7—0 3全患者应选用主要以原形通过肾脏排泄的抗菌药物；精神症状有的患者应慎用氟喹诺酮类药物；癫痫患者应慎用碳青酶烯类；重症肌无力患者应慎用有神经肌肉传导阻滞的抗菌药物，林可霉如素、基苷类等。氨 2中药注射剂的合理使用 近年来，关中药注射剂的严重不良反应时有报道，院中有本药注射剂的不良反应几乎占全部药品不良反应的 1%。神经 0在

目前，国的临床药学事业处于 H th sn模型的第 2个阶我 uci o n段，国的临床药师数量、我水平和工作内容远不能满足临床的需要…。如何从注重调剂到指导临床用药，何与临床相结合以更如好地发挥药师的作用，临床药师迫切需要了解的内容，是相是但

关文献较少。笔者总结了自己在神经内科的临床工作经验，旨在为新进入神经内科的临床药师提供临床工作的切人点，少临床减药师工作的盲目性。 1抗菌药物的合理使用 神经内科脑卒中患者较多，炎和尿路感染是脑卒中患者常肺

内科，活血化瘀类等中药注射剂大量使用，而医生对其存在认识上的误区，为中药注射剂有

辅助治疗作用，良反应小。实认不事上，中药注射剂因成分多、取工艺繁杂，电解质、白质配伍提与蛋

见的并发症，常需使用抗菌药物治疗。药师需注意提醒医生及时做细菌培养和药敏试验，根据 2次以上相同的细菌培养结果和药敏试验选择合适的抗菌药物。抗菌药物的选择时，考虑可能在需的病原菌，析药物的药动学、效学、良反应，者的肝肾功分药不患

会导致不溶性微粒增大、多n,增 1存在安全隐患。临床药师可以对这类药的合理使用进行干预，适应证、量、剂、伍中西药将剂溶配合用作为干预的切人点。 3关注抗癫痫药物的血药浓度监测 大多数抗癫痫药通过细胞色素 P5 4 0酶代谢，活性的变化酶可以影响药物的血药浓度。时，癫痫药物本身对代谢酶又具同抗

能以及病理生理情况。如脑卒中并发肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主 J选用能覆盖革兰阴性菌的抗菌药物；,应颅内感染应选用能透过血脑屏障、脑脊液中浓度高的抗菌药物；功能不在肝

如患者女，6岁，断为“椎间盘突出症 (/、/ 4诊腰 2 3 3 4膨出，/、 4 5 5骶 1突出 ),方用药 3 g每天 1次，药 5d/”处 0m,用。手术患者注射用质子泵抑制剂使用欠合理：般手术术后，一

额在不断扩大，可能由于临床医生对质子泵抑制剂偏爱，导致过度使用。注射用兰索拉唑的不良反应有：敏症，功能异常，过肝血液系统影响，化系统影响，神神经系统影响。消精日本学者经蒙古沙鼠模型研究发现，期使用 P I可加重萎缩性胃炎并促进胃长 Ps 腺癌发生 1。外报道 P I期使用增加发生骨折危险[。D 4国】 Ps长 5FA 1

如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，建议术不后预防性使用注射用质子泵抑制剂。胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，脑手术等各种严重创伤手术除外 1如左胫腓下段颅。骨折切复内固定术、外踝骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折右左切开复位内固定术等骨科手术，用质子泵抑制剂无明确指征。使 重大手术术前预防术后应激性溃疡时，建议使用注射用质子

泵不抑制剂。拟作重大手术的患者，计术后有并发应激性溃疡可对估

就质子泵抑制剂可引起骨折风险发出警告，过度使用 P I对人 Ps体产生不良影响。 我院外科住院患者使用注射用质子泵抑制剂还存在一些不合理用药，加快制订医院注射用质子泵抑制剂的使用标准或规应范，以提高其使用合理性。参考文献：[】中华医学杂志编辑委员会 .应激性溃疡防治建议[] 1 J .中华医学杂志，0 2,2 1 ) 1 0 2 0 8 ( 4: 0—1 0 . 0 1 0

能者，可在围手术前 1内应用口服抑酸药或抗酸药，周以提高胃 内 p[。患者诊断为“道癌”择期手术患者， H如 1食，术前使用注射用质子泵抑制剂预防术后应激性溃疡，0mg每天 1,药 6d 3,次用，欠合理。 3 2用药疗程过长 .

[]张忠涛 .普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗： 2中国普通外科专家建议[] J.中国实用外科杂志，0 9 2 (1: 8 2 0,9 1 )8 1—82 8.[]春兰，国兵，赛平， .我院住院患者注射用质子泵抑制剂使 3黄张姜等用情况调查及不合理用药分析[] J.药物与临床，0 0 7(2: 2— 2 1, 2)44 4.

应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病产生的 3~ 5d内， 少数可延至 2周…。次抽查发现，者用药天数远远大于标准。本患

如患者男，6岁， 7诊断为“左髌骨骨折，高血压”处方 3 g每天， 0m, 1次，用药 2;者女，7岁， 8d患 6诊断为“左急性硬膜下血肿，挫脑伤，颅中窝骨折，右右枕部头皮血肿。患者神志恢复且能够独立”进食后，药 3 g每天 1,药 8d用 0m,次用。近年来，国消化系统用药结构有了很大的改变，Ps份我 P I的

[] 4刘浏，贾抑萍 .长期使用质子泵抑制剂可促进胃腺癌的发生[] J. 中华医学杂志，0 l9 ( 1: 8 . 2 1, 12 ) l 5 4 []黄世杰 .质子泵抑制剂长期使用增加发生骨折危险[] 5 J .国际药学研究杂志，0 9 1:5 2 0 ( )3 .

(稿日期：0 2— 7— 1收 21 0 3)