教案3解热镇痛抗炎药

教案

13/14学年1学期 课程名称：药理学

活动【课前准备】 : 1.教师准备好课件及教案 2.学生预习、准备药盒 【案列导入】 某同学发烧 38.5℃,头痛，全身肌肉酸痛，关节疼痛，寒战，暂时无鼻塞、流涕、咽喉疼痛， 检查后发现为流行性感冒。问应该用何种药？ 分析：该同学有两个症状，发烧、疼痛。问应该用何种药应从以上两个症状入手，下面我们 分别来分析： 【讲授新课】

看案列 分析学 生的症 状。

症状一：发热问题一 机体在什么情况下会发热？ 病原菌感染(感冒、疟疾) 中暑 自身免疫系统疾病(红斑狼疮) 小儿预防接种后 积食 问题二 为什么会发热？ 当细菌、病毒或抗原抗体复合物等外热源进入机体时，刺激中性粒细胞、巨噬细胞产生并释 放内热原，内热原通过血脑屏障进入中枢，使前列腺素(PG)合成和释放增加，并作用于体 温调节中枢，使体温调节点上移至 37℃以上，机体产热增加，散热减少，引起发热。 问题三 怎样解热？ 通过抑制环氧酶(前列腺合成酶) ,使 PG 合成减少，阻断其对体温调节中枢的作用，使升高 的体温调定点下移，从而使体温降低。 问题四 发热必须马上用药么？ 发热是机体的一种防御反应，而热型又是诊断疾病的重要依据。故对一般发热可不必急于应 用解热药，但热度过高或持久发热可消耗体力，引起头痛、失眠、昏迷，尤其小儿高热易致 惊厥，故此时应及时使用解热药，并同时进行病因治疗。 1.解热镇痛药解热作用的特点是 A.能降低正常人体温 B.仅能降低发热病人的体温 C.既能降低正常人体温又能降低发热病人的体温 D.解热作用受环境温度的影响明显 E.以上都是 3.解热镇痛药的解热作用机制是 A.抑制缓激肽的生成 B.抑制内热源的释放 C .作用

于中枢，使 PG 合成减少 D.作用于外周，使 PG 合成减少 E.以上均不是

抢答问 题

共同做 题

症状二：疼痛问题一 疼痛的种类？(复习) 急性锐痛，慢性钝痛，内脏绞痛

抢答问 题

问题二 案例中的疼痛属于？慢性钝痛 问题三 为什么会感觉疼痛？ 损伤或炎症释放出致炎物质(缓激肽、PG) ,PG 又有致痛的作用。 问题四 怎样镇痛？ 抑制 PG 的生成。 总结：都是由于 PG↑导致的发热、疼痛、炎症，对症用药：解热镇痛抗炎药 引申：除了此类药外，还学过哪些可以镇痛的药？为什么慢性钝痛不用吗啡镇痛？ 癌症病人的疼痛我们应该怎样用药？ 二、解热镇痛抗炎药的代表药物： (展示) 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 尼美舒利 吲哚美辛 阿司匹林 【体内过程】

分组回 答问题 展示实 物

吸收：口服易吸收 分布：全身广泛分布，可进入关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘屏障 消除：肝代谢 排泄：肾排泄【药理作用】

医患问 答：如 果阿司 匹林中 毒了怎 么办？

1、解热、镇痛(小剂量)特点：起效快、作用较强、疗效肯定 用途：感冒发热 头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等慢性钝痛，也可用于癌症患者轻度疼痛

2、抗炎抗风湿(大剂量)24—48 小时内可使关节红、肿、热、痛、活动障碍等症状明显或完全缓解。 风湿性和类风湿性关节炎——首选用药 急性风湿热——鉴别诊断

3、防止血栓形成原理：小剂量→抑制前列腺素合成酶→血栓素 A2 血小板聚集(—) 合成减少→ 血管收缩(—) 血栓形成↓ 小剂量(40-80mg)→抑制血小板聚集 大剂量(>300mg)→促进凝血及血栓形成

医患问 答：小 剂量可 以防止 血栓形 成，要 是大点 剂 量 呢？具 体多大 剂量

用途：小剂量用于防治血栓形成性疾病 如：心梗、动脉粥样硬化、脑血栓等。

4、胆道蛔虫症：(1)口服后少量药物经胆道排泄，造成胆道酸性环境，使胆道括约肌松弛； (2)蛔虫厌酸 【不良反应及用药监护】

补充第 四点

解热镇痛时少，抗炎抗风湿时多 1、 胃肠反应上腹不适、 恶心呕吐,较大剂量或长期服用可诱发胃溃疡和胃出血， 禁用于溃疡病患者。 注意：饭后服，同服抗酸药或服用肠溶片。

2、凝血障碍一般剂量→抑制血小板聚集→延长出血时间 大剂量→抑制凝血酶原形成→出血 防治：维生素 K 注意：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素 K 缺乏者及血友病患者禁用。

3、过敏反应皮疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克 最常见：阿司匹林哮喘 治疗：糖皮质激素 注意：哮喘患者禁用

4、水杨酸反应剂量过大(>5g/d)可引起头痛、眩晕

、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，甚至 精神失常、酸碱平衡失调、出血等，称为水杨酸反应。 一旦发生，应立即停药，碱化尿液促进排泄，同时进行对症处理。

医患问 答： 胃肠反 应严重 那应该 怎 么 办？ 我服用 了阿司 匹林肠 溶片课 时仍感 到胃肠 不适是 怎么回 事？ 只有阿 司匹林 才可以 导致阿 司匹林 哮 喘 么？

5、瑞夷(Reye)综合征患病毒性感染伴有发热的青少年，服用阿司匹林后出现发热、惊厥、频繁呕吐、肝功 能异常、颅内压增高与昏迷等，称为瑞氏综合征。注意：水痘或流感病毒感染者慎用。 4. 阿司匹林不适用于 A.缓解关节痛 B.预防脑血栓形成 C.缓解肠绞痛 D.预防急性心肌梗死 E.治疗胆道蛔虫症 7. 阿司匹林的临床应用不包括下列哪一项 A.预防脑血栓形成 B.治疗感冒引起的头痛 C.治疗风湿性关节炎

多大的 青少年 不可以 吃阿司 匹林？ 得水痘 的人可 以服用 阿司匹 林么？

D.缓解牙痛 E.支气管哮喘 8. 阿司匹林的不良反应不包括 A.胃肠道反应 B.凝血障碍 C.成瘾性 D. 过敏反应 E.水杨酸反应 对乙酰氨基酚 1、解热镇痛作用与阿司匹林相似,镇痛作用较弱 无抗炎、抗风湿、抗血小板凝集作用 2、临床主要用于发热、头痛、牙痛、神经痛 3、治疗量不良反应少，过量可致肝、肾损害。 2.乙酰水杨酸的镇痛作用机制是 A.兴奋中枢阿片受体 B.抑制痛觉中枢 C.抑制外周 PG 的合成 D.阻断中枢的阿片受体 布洛芬

做习题

E.直接麻痹外周感觉神经末梢

1、解热镇痛、抗炎抗风湿作用强，疗效与阿司匹林相似； 2、主要治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用于一般解热镇痛； 3、出现视力模糊及中毒性弱视症状，立即停药。 【小结】 解热镇痛抗炎药的作用机制 常用药物 【作业】 5. 下列药物中没有抗炎、抗风湿作用的是 A.乙酰水杨酸 B.对乙酰氨基酚 C.吲哚美辛 D.布洛芬 E.萘普生 6. 可引起粒细胞减少的药物是 A.对乙酰氨基酚 B.布洛芬 C.吲哚美辛 D.乙酰水杨酸 E.普萘生 9. 能引起瑞夷综合征的药物是 A.吡罗昔康 B.乙酰水杨酸 C.双氯芬酸 D.扑热息痛 E.保泰松 10.阿司匹林预防血栓形成的机制是 A.使环加氧酶失活，减少血小板中 TXA2 生成 B.降低凝血酶活性 C.激活抗凝血酶 D.直接对抗血小板聚集 E.加强维生素 K 的作用 11. 类风湿性关节炎的首选药是( ) A 扑热息痛 B 阿司匹林 C 吲哚美辛 D 布洛芬 E 双氯芬酸 12. 有一风湿性关节炎病人，膝关节疼痛已数年，时轻时重，行走不便，医生应首选下列那 种药物 A.扑热息痛 B.阿司匹林 C.保泰松 D.布洛芬 E.吲哚美辛 13.一溃疡病患者，在住院治疗期间感冒发热，请问给下列哪种解热药最好 A.

扑热息痛 B.阿司匹林 C.保泰松 D.布洛芬 E.吲哚美辛

14.胃肠道反应较轻的解热镇痛抗炎药是 A.阿司匹林 B.吲哚美辛 C.尼美舒利 D.保泰松 E.双氯芬酸 15.治疗急性痛风较好的药物是 A.阿司匹林 B.甲芬那酸 C.秋水仙碱 D.吲哚美辛 E.舒林酸 16.解热镇痛药的共同作用有哪些? (1)共同作用机制：是抑制体内环氧化酶活性，减少局部前列腺素(PG )合成。 (2)共同药理作用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿、其他(抑制血小板聚集、抗肿瘤、预防和 延缓阿尔茨海默病、延缓角膜老化等) 。 17.比较阿司匹林与吗啡的镇痛作用有何区别。 18.比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响有何不同。

教 学 反 思