心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)(4)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

定D级。心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。病理生理心力衰竭（一）代偿机制1.Frank-Starling机制。2.心肌肥厚。3.神经体液代偿机制：（1）交感神经兴奋性增强。（2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活。（二）心衰时各种体液因子的变化1.心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：增高程度与心衰的严重程度呈正相关。2.精氨酸加压素（AVP）：长期AVP增加，其负面效应使心力衰竭恶化。（三）关于舒张功能不全一种是主动舒张功能障碍，原因多为Ca2+不能及时被肌质网回摄及泵出胞外，见于冠心病有明显心肌缺血时。另一种是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病。（四）心肌损害和心室重构在心室肥厚、心腔扩大的过程中，心肌细胞、细胞外基质等均有相应的变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。[2] 临床症状左心衰竭（一）呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸