骨髓穿刺术-我的讲义

骨髓穿刺术Bone marrow puncture

适应症 各种贫血和出血性疾病诊断。 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。 骨髓转移肿瘤的诊断。 骨髓培养。 骨髓寄生虫检查。

禁忌症 凝血因子缺乏而严重出血者如血友病

严重出血性疾病 穿刺部位炎症 晚期妊娠

操作方法

术前准备 病人准备：

与病人沟通：让病人 了解骨髓穿刺的必要 性、简单的操作过程、 可能的并发症、需要 配合的动作和注意的 事项等，取得病人同 意并签字；了解有无 严重出血性疾病特别 是血友病的可能性， 必要时进行凝血相关 检查。

术前准备 工作人员准备：

穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子

术前准备 物品准备： 无菌手套，灭菌消毒 剂，清洁盘，骨髓穿 刺包，络合碘，5ml和 20ml灭菌注射器，2% 利多卡因，清洁干燥 玻片，推片板，如做 骨髓培养，另需20ml 灭菌注射器、含培养 基的细菌培养瓶

穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位(老年) 3、胸骨：仰卧位 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童

髂前上棘

髂后上棘

仰卧位

侧卧位

胸骨

脊突

仰卧位

坐位

胫骨

仰卧位

方法： 消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消 毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有 空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。

戴手套：注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇 指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧， 另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折 的内侧，让另一手穿入。

铺洞巾：注意无菌操作，两手 拇指和食指提起洞巾 上方的两只角，洞巾 口对准穿刺点由身边 向对侧铺。

局麻： 由助手打开麻药，术 者抽麻药。抽药前助 手和术者共同核对麻 醉药品一次。 缓慢注射麻药，不要 速度太快。再垂直注 射器分层逐步进针并 逐步注射麻药，直到 骨面。最后麻醉骨面 周围。后拔针。用纱 布轻压片刻。

检查穿刺包 注意穿刺用品是否齐

全，干燥，吻合良好， 消毒指示带消毒效果、 日期，调整穿刺深度 等。