葡萄膜炎及其治疗王红介绍

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葡萄膜炎及其治疗

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葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 狭义概念：虹膜、睫状体、 广义概念： 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体

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葡萄膜炎的类型解剖分类：前、中、后和全葡萄膜炎 解剖分类： 临床和病理特点： 临床和病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性 病因分类：感染性、非感染性、特发性、 病因分类：感染性、非感染性、特发性、伪装综合征、其他 伪装综合征、

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前葡萄膜炎的类型虹膜炎: 虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎: 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 房水细胞、 晶状体后间隙细胞 前睫状体炎: 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞

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中间葡萄膜炎概念: 概念: 睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性疾病

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后葡萄膜炎视网膜炎 原发于视网膜的炎症 视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到脉络膜 脉络膜炎 原发于脉络膜的炎症

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脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜

神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病

视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症

视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症

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全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/ 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜

特发性葡萄膜炎不能确定病因， 不能确定病因，又不能将其归类

急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月 炎症持续数天或数周，一般不超过3

慢性葡萄膜炎炎症持续3 炎症持续3个月以上

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葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病 葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关 葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主

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免疫抑制剂分类第一类(代)免疫抑制剂和抑制疗法 第一类(–封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞

第二类(代)免疫抑制剂和抑制疗法 第二类(–选择作用于免疫活性细胞

第三类(代)免疫抑制剂和抑制疗法 第三类(–选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节

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第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射 生物碱 氨基酸对抗剂 抗代谢剂–烷化剂 –嘌呤类似物 –嘧啶类似物 –叶酸类似物

糖皮质激素 抗生素

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第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少 机体防御功能降低： 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱： 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性

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第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清 糖皮质激素

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第三代

免疫抑制剂及疗法 环孢霉素A 环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 CD4抗体

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葡萄膜炎治疗进展1. 抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗 CD3、CD4抗体 抗体、 CsA、 2. CsA、FK506 诱导粘膜耐受： 3. 诱导粘膜耐受：口服 IL- 抗体、 4. 抗IL-2抗体、魔弹 抗代谢剂、DNA交联剂 交联剂： 5. 抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚酸酯 诱导特异性T 6. 诱导特异性T细胞凋亡 7. 抑制性免疫因子 8、前房相关免疫偏离

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FK506作用机制 FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白 FK506—FK506结合蛋白 ↓ 抑制Calcineurin Calcineurin磷酸酶活性 抑制Calcineurin磷酸酶活性 ↓ 抑制NFAT NFAT的激活 抑制NFAT的激活 ↓ 抑制IL 2mRNA的转录 IL抑制IL-2mRNA的转录 ↓ 抑制免疫反应