第十八章胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理

本章重点掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、

张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。

胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压：

吸气为 -8~10cmH2O呼气为 -3~ 5cmH2O 两个，互不相通

胸腔分为右肺间隙、纵 隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官， 而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡

胸膜

胸部损伤

定义：受各类因素的影 响，使得包括胸膜的全 层胸壁的完整性破损， 造成胸膜腔与外界相通

暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 挫伤 骨折 重

气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息

利器、火器

开放性损伤(重) 气胸 血胸 呼吸、循环损伤衰竭、死亡

临床表现

胸痛 呼吸困难 咯血 休克

体征

望：胸壁表面、运动 情况触：压痛、捻发音、 骨摩擦音、气管移位 等 叩：积气鼓音、积液 浊音 听：呼吸音减弱或消 失

处理原则

非手术治疗：镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量

手术治疗剖腹探查

胸部创伤的紧急处理

入院前急救处理 入院后的急诊处理

抢救生命

胸部创伤院前急救处理

原则：基本生命支持 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容 量，镇痛 低血压 cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭 式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以人工辅助呼吸

胸部创伤院内急诊处理

急症室：穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者， 且高度怀疑存在急性心包填塞

急症开胸指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物

肋骨骨折

人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见(锁骨、肩胛骨和肌肉) 第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性 大 第11-12肋骨较少发生骨折(游离)

病因

外来暴力：直接、 间接 老年人因

咳嗽或喷 嚏引起 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良