双重滤过血浆置换不良反应及处理

双重滤过血浆置换的不良反应及处理Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis

成都军区总医院神经内科 陈 琳

原理

补充置换液

双重滤过

不良反应按原因分类

穿刺部位血肿、 出血，血管管 路及分离器凝 血

与抗凝剂有 关的并发症

与血浆置换有关的 并发症

不良反应 主 要 不 良 反 应最常见较少见 低血压

低血糖 罕 见

出血

管路堵塞 或破膜

休克和过敏

不良反应及处理1、治疗中血压下降 多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。 原因：(1)体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低 (2)过敏、出 血、心功能不全

防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至3040ml/min,若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无 过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在 100%,以免出现血容量不足，引起低血压。

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他 部位出血 多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关

防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时 间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调 整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上(1820min),适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他 部位出血 2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大 的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双 腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。

3)消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他 部位出血 3)消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。

不良反应及处理3、血浆分离器及管路堵塞： 发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、 中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个因素。

防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端 给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。 同时严密观察跨膜压(transmembrane pressure,TMP);若TMP逐步 升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜 或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。

不良反应及处理4.肝素、鱼精蛋白过敏 临床表现是治疗中及治

疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹或类荨 麻疹样皮疹)、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现 休克及意识障碍。

防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏 药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。

不良反应及处理5、其他发 热 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或 畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发 热1-2小时以上，采取退热处理并注意有 无感染 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注

麻木抽搐 消化道症状

肌注胃复安或山莨菪碱

不良反应及处理5、其他发 热 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或 畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发 热1-2小时以上，采取退热处理并注意有 无感染 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注

麻木抽搐 消化道症状

肌注胃复安或山莨菪碱

不良反应及处理5、其他低血糖 胸闷憋气 水钠潴留 与治疗前饮食不当有关，进食后缓解

注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律 失常，并采取相应处理

与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给 予利尿剂

要点提示 1、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血 液泵 2、出现任何不适时，应立即观察生命体征 3、在进行不良反应处理时，应静脉端给药或另建 通路给药 4、严格无菌操作，针对原因对症处理